asuransi kesehatan

Pacific Cross MPROTECT

SEKILAS PRODUK

M-PROTECT merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit yang komprehensif, yang dapat memberikan perlindungan atas biaya perawatan kesehatan yang semakin mahal tiap tahunnya.

 
Keistimewaan:

  • Fasilitas Provider (cashless) di jaringan Rumah Sakit Indonesia dan Malaysia;
  • Fasilitas Medical Second Opinion dan Bantuan Darurat seluruh dunia;
  • Garansi perpanjangan tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi.
  • Masa tunggu 7 hari untuk semua jenis penyakit, dan 12 bulan untuk kondisi yang sudah ada sebelum menjadi peserta (yang disetujui oleh Penanggung);
  • Tersedia jaminan rawat jalan tanpa harus rawat inap di Rumah Sakit;
  • “No Claim Discount” sampai dengan 20% jika Tertanggung tidak ada klaim.

 
Produk ini dijamin oleh International Services Pacific Cross bersama Malacca Trust Wuwungan Insurance.

[-]
MANFAAT YANG DIBERIKAN

 
Catatan:

  1. Penjelasan setiap poin manfaat asuransi dapat dibaca di “Lembar Penjelasan”
  2. Pembayaran “Sesuai Tagihan” asalkan Tertanggung dirawat pada kamar dengan tarif maksimal sesuai plan yang dimilikinya. Apabila Tertanggung dirawat di kamar yang lebih tinggi daripada haknya atas keinginan sendiri, maka akan berlaku penggantian prorata.
  3. Apabila Tertanggung memilih Plan Keluarga, maka batas jaminan keseluruhan dihitung berdasarkan total klaim untuk satu keluarga.
[-]
PENGECUALIAN POLIS

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya yang tidak diberitahukan kepada Perusahaan.
  2. Pemeriksaan kesehatan berkala, pemeriksaan kesehatan atau tes-tes diagnostik yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosis dari satu ketidakmampuan yang ditanggung dalam Polis ini atau setiap pengobatan yang tidak ada indikasi gangguan secara medis serta setiap pengobatan atau perawatan preventif dan yang bertujuan untuk penurunan atau penambahan berat badan.
  3. Semua perawatan atau pembedahan terhadap kelainan bawaan/cacat kongenital (penyakit atau penyakit yang dibawa sejak lahir), herediter (penyakit keturunan) serta komplikasi yang ditimbulkan antara lain: Atresia Ani, VSD, ASD, bibir sumbing, septum deviasi, cacat tulang, dll.
  4. Perawatan Medis dan pengobatan untuk gangguan tumbuh kembang termasuk namun tidak terbatas pada Failure To Thrive (FTT), gangguan makan, gangguan bicara, hiperaktifitas, gangguan pemusatan perhatian (Autisme), disleksia, retardasi mental, keterlambatan berjalan, kecuali yang disebabkan oleh Penyakit yang dibuktikan dengan surat keterangan Dokter Spesialis.
  5. Penyakit yang berkaitan dengan penyakit hubungan seksual, penyakit kelamin lainnya dan segala akibatnya.
  6. Semua perawatan dan pengobatan gigi, kecuali pengobatan darurat terhadap gigi asli yang rusak karena kecelakaan.
  7. Semua konsultasi, pengobatan, perawatan medis, tindakan atau operasi akibat dari kehamilan, keguguran, melahirkan, menyusui, usaha untuk mendapatkan kesuburan (termasuk inseminasi buatan dan bayi tabung), gangguan fungsi atau hubungan seksual (termasuk impotensi), semua terapi hormonal yang berkaitan dengan sindrom premenopause/andropause, sterilisasi atau pemakaian kontrasepsi termasuk alat kontrasepsi.
  8. Semua perawatan medis dan pengobatan sehubungan dengan stres depresi, neurosis, manifestasi psikosomatis, kondisi geriatrik, psiko-geriatrik, atau kelainan dan gangguan jiwa lainnya.
  9. Biaya sunat (sirkumsisi) yang dilakukan tidak atas indikasi medis.
  10. Vaksinasi atau imunisasi.
  11. Semua Perawatan Medis dan pengobatan yang berhubungan dengan kosmetik atau bedah plastik dan kelainan refraksi mata.
  12. Cedera atau Penyakit yang timbul akibat segala tindakan percobaan bunuh diri dalam keadaan sadar maupun tidak sadar atau Cedera akibat tindakan yang dilakukan oleh diri sendiri dan/atau oleh orang lain atas perintah pihak yang berkepentingan dalam pertanggungan.
  13. Cedera atau Penyakit yang timbul akibat peperangan, keadaan bahaya perang atau darurat perang, baik dinyatakan atau tidak, sedang bertugas sebagai anggota angkatan bersenjata atau kepolisian, sedang melaksanakan tugas operasi militer, pemulihan keamanan dan ketertiban umum.
  14. Cedera atau Penyakit yang timbul langsung atau tidak langsung akibat melakukan dan/atau berpartisipasi dalam demonstrasi, pemogokan, kerusuhan, huru-hara, pemberontakan, pengambil-alihan kekuasaan, dan perbuatan melanggar hukum.
  15. Pengobatan atau perawatan medis akibat kecelakaan yang terjadi pada saat Peserta menjadi penumpang ataupun awak pesawat udara kecuali pada penerbangan komersial terjadwal.
  16. Cedera atau Penyakit yang timbul akibat dari segala tindakan yang berhubungan dengan pemakaian alkohol, narkotika, obat bius, zat terlarang, racun, gas, radiasi nuklir dan sejenisnya yang dilakukan secara sengaja, kecuali yang diakibatkan oleh pekerjaan Peserta itu sendiri.
  17. Pengobatan akibat melakukan aktifitas berbahaya seperti terjun payung, menyelam, terbang layang, balap mobil, balap perahu motor, balap motor, dan sejenis bungee jumping, arung jeram, olah raga kontak fisik, panjat tebing, penelusuran gua, dan jenis olah raga beresiko lainnya.
  18. Perawatan dan/atau pengobatan eksperimental, tradisional, belum diakui oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM), organisasi profesi medis dan/atau alternatif yang diluar ilmu kedokteran barat dan komplikasinya yang tidak terbatas pada akupuntur, sinshe, dukun patah tulang, tabib, paranormal, chiropractor, naturopath, holistik dan sejenisnya.
  19. Pembelian organ tubuh untuk transplantasi organ.
  20. Perawatan medis yang dilakukan pada Tempat Pelayanan Kesehatan yang tidak sesuai dengan ijin operasionalnya.
  21. Perawatan Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk pemeriksaan diagnostik.
  22. Penyakit-Penyakit Yang Telah Ada Sebelumnya (Kondisi Pre-existing) yang tidak diberitahukan kepada dan/atau disetujui secara tertulis oleh Penanggung sebelum tanggal dimulainya dan/atau diperbaruinya Polis.
  23. Segala perawatan atas kondisi medis yang dilakukan di luar Indonesia dan Malaysia, kecuali telah dilakukan “Medical Second Opinion” sesuai daftar “Qualifying Medical Condition” dan mendapatkan persetujuan terlebih dahulu secara tertulis dari Penanggung.
  24. Pertanggungan atas resiko meninggal berlaku dalam keadaan dan oleh sebab apapun, kecuali meninggal akibat:
    1. Tindakan bunuh diri dalam keadaan sadar maupun tidak sadar yang dilakukan oleh diri sendiri dan/atau oleh orang lain atas perintah pihak yang berkepentingan dalam pertanggungan.
    2. Peserta menjalani eksekusi hukuman mati.
    3. Tindakan atau percobaan melakukan perbuatan melanggar hukum yang dilakukan oleh Peserta atau oleh orang yang berkepentingan dan ingin mengambil keuntungan atas pertanggungan asuransi ini.
[-]
INFORMASI PENTING
  1. MASA TUNGGU BENEFIT
    Jaminan berlaku setelah peserta dijamin di dalam polis asuransi, membayar premi asuransi, dan telah melalui masa tunggu berikut:

    • Masa Tunggu 12 bulan atas kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) yang disetujui Penanggung
    • Masa Tunggu 7 hari untuk manfaat lainnya.
    • Untuk yang diakibatkan kecelakaan, masa tunggu ini diabaikan.
  2.  

  3. SYARAT KEPESERTAAN
    • Tertanggung berusia 6 bulan sampai dengan 55 tahun pada saat permohonan awal, dapat diperpanjang hingga usia 65 tahun
    • Calon Peserta baru yang berusia 56-65 tahun dapat diterima dengan melalui Medical Check Up terlebih dahulu
    • Peserta Anak berusia 6 bulan sampai dengan 18 tahun, atau maksimal 23 tahun asalkan masih berstatus pelajar penuh, belum menikah, dan belum bekerja
  4.  

  5. KONDISI YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA (PRE-EXISTING CONDITION)
    Yaitu setiap kondisi medis yang:

    • sudah ada sebelum Tanggal Berlakunya Polis terkait dengan Tertanggung, yang menunjukkan tanda-tanda atau gejala yang sudah diketahui atau seharusnya diketahui oleh Tertanggung; atau
    • perawatan, pengobatan, saran atau diagnosanya telah diminta atau diterima sebelum dimulainya Polis oleh Tertanggung; atau
    • yang keberadaannya telah diketahui oleh Tertanggung sebelum dimulainya Polis, terlepas dari apakah perawatan, pengobatan, nasihat atau diagnosis sudah diminta atau diterima.
  6.  

  7. PERAWATAN MENGINAP DI RUMAH SAKIT
    Perawatan sebagai pasien secara terus-menerus di Rumah Sakit paling tidak selama 6 (enam) jam untuk perawatan kesehatan yang secara medis diperlukan atas penyakit atau cedera yang dijamin dalam Polis atas rekomendasi serta di bawah pengawasan Dokter secara teratur.
  8.  

  9. BATAS GEOGRAFIS
    Perawatan yang dijamin hanya perawatan yang dilakukan di Indonesia dan Malaysia. Perawatan di luar negara tersebut hanya berlaku apabila Tertanggung sudah menjalani Medical Second Opinion (MSO) atas kondisi Qualifying Medical Condition (QMC) dan telah disetujui secara tertulis oleh Penanggung.
[-]
PREMI YANG HARUS DIBAYARKAN
  1. Simulasi Premi
    Gunakan menu “Dapatkan Quotation” di bawah halaman ini untuk menghitung premi sesuai dengan benefit yang Anda pilih.
  2.  

  3. No Claim Discount
    Diskon yang diberikan kepada Tertanggung yang tidak mendapatkan Group Discount dan telah diasuransikan dalam periode tidak kurang dari 12 bulan. Ketika polis seorang tertanggung tetap bebas klaim pada saat perpanjangan, No Claim Discount akan diterapkan.

    • Tidak klaim dalam 1 Tahun, diskon 10%
    • Tidak klaim dalam 2 Tahun, diskon 15%
    • Tidak klaim dalam 3 Tahun, diskon 20% (maksimal)
[-]
PROSEDUR KLAIM
  1. KLAIM CASHLESS
    • Peserta dapat memilih Rumah Sakit rekanan manapun sesuai dengan List Rumah Sakit Provider di Indonesia dan Malaysia;
    • Peserta menunjukkan kartu Peserta, kemudian pihak Rumah Sakit akan menghubungi Provider;
    • Provider atau perwakilannya akan menerbitkan Surat Jaminan;
    • Untuk perawatan di luar negeri, Tertanggung berkoordinasi terlebih dahulu dengan Penanggung melalui email sebelum prosedur perawatan dilakukan dengan memberikan informasi sebagai berikut :
      • Data Tertanggung (Nama, Tanggal Lahir, Nomor Passport)
      • Nomor Polis
      • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik penunjang (laboratorium, radiologi, patologi, dll) jika ada
      • Diagnosa atau Keluhan Pasien
      • Rumah Sakit yang dituju
    • Prosedur klaim cashless hanya berlaku untuk perawatan inap saja.

     

  2. KLAIM REIMBURSEMENT
    Mohon untuk menyerahkan:

    • Formulir klaim Rawat Inap / Rawat Jalan yang telah dilengkapi;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Khusus Manfaat Tunjangan Rumah Sakit (santunan harian) dapat menggunakan dokumen legalisir;
    • Untuk klaim santunan meninggal dunia, melampirkan dokumen legalisir surat keterangan meninggal dunia dari instansi yang berwenang, surat keterangan dokter tentang penyebab meninggal dunia, legalisir surat keterangan kepolisian dalam hal meninggal dunia tidak wajar atau kecelakaan, salinan identitas diri dan kartu keluarga dari peserta dan ahli waris.

 
CATATAN PENTING:

  • Fotocopy kwitansi ataupun print-out komputer saja dari penyedia layanan tidak bisa diterima.
  • Jika kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- harus dilengkapi dengan materai.
  • Pacific Cross atau Third Party Administratornya berhak meminta tambahan dokumen jika dokumen yang diberikan belum mencukupi untuk proses pembayaran klaim.
  • Seluruh dokumen klaim harus diserahkan paling lambat 60 hari sejak tanggal pelayanan diberikan. Anda wajib melampirkan Surat Keterangan Keterlambatan disertai alasan keterlambatan jika melebihi ketentuan tersebut. Penanggung berhak untuk memutuskan bahwa alasan tersebut wajar dan layak atau tidak untuk diterima.
[-]
PROSEDUR PEMBELIAN
  1. Pemohon mengisi form aplikasi melalui menu “Dapatkan Quotation” (pilih Quotation: “Pembelian Asuransi”)
  2. Kami akan menginformasikan kepada Pemohon apabila ada informasi atau dokumen tambahan yang dibutuhkan untuk proses underwriting
  3. Penanggung akan menerbitkan covernote tanda persetujuan setelah melakukan proses underwriting
  4. Pemohon membayar premi asuransi
  5. Polis diterbitkan dan kemudian akan dikirimkan kepada Pemohon
  6. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766
[-]

 

Brosur Produk Lembar Penjelasan Dapatkan Quotation

Asuransi Kesehatan: Inner Limit vs As Charge, mana lebih baik?

medical-billing

 

Dewasa ini, Asuransi Kesehatan bukan lagi merupakan “barang” asing di sekitar kita. Suatu produk asuransi yang memberikan jaminan atas biaya-biaya perawatan yang timbul saat tertanggung mengalami suatu ketidakmampuan. Apalagi dengan adanya program pemerintah, yakni BPJS Kesehatan, masyarakat semakin melek akan pentingnya asuransi kesehatan. Bahkan jika kita datang ke Rumah Sakit, bukan pemandangan yang aneh jika logo berbagai macam perusahaan asuransi terpampang di meja administrasi yang artinya mereka telah bekerja sama dengan perusahaan asuransi tersebut untuk mengatasi biaya perawatan atas setiap pasiennya yang terdaftar sebagai peserta program asuransi kesehatan di perusahaan asuransi tersebut.

 

Di dalam produk Asuransi Kesehatan kita juga sering mendengar istilah “inner limit” dan “as charge atau sesuai tagihan”, sehingga bagi yang tidak paham dengan istilah tersebut, bisa saja terjebak dengan bahasa marketing para pemasar asuransi kesehatan. Selain itu kita juga perlu memahami, program seperti apa yang cocok dengan yang kita butuhkan, dan mana yang lebih baik di antara keduanya.

 

Sebelum mengetahui mana yang lebih baik, ada baiknya kita memahami terlebih dahulu apa itu “inner limit” dan apa itu “as charge atau sesuai tagihan”, sehingga kita bisa menentukan apa yang sesuai dengan kebutuhan kita.
  1. Inner Limit
    Inner Limit merupakan suatu program Asuransi Kesehatan yang memberikan tanggungan biaya perawatan dengan batasan manfaat terpisah antar masing-masing tindakan yang dijamin. Misal biaya operasi Rp. 30 juta, biaya konsultasi dokter umum Rp. 250 ribu, biaya aneka perawatan Rp. 8 juta, dan lain-lain. Sehingga perusahaan asuransi akan memberikan Peserta jaminan sebatas masing-masing tindakan yang tertera pada tabel manfaat pada produknya. Jika melebihi, maka biaya kelebihannya ditanggung sendiri oleh Peserta.
  2. As Charge atau Sesuai Tagihan
    As Charge atau sering disebut Sesuai Tagihan sebenarnya suatu istilah yang kurang tepat, karena pada dasarnya yang namanya Asuransi Kesehatan memang dijamin sesuai tagihan atau kwitansi dari Rumah Sakit. Sekalipun itu Inner Limit, misal limit biaya operasi Rp. 30 juta, dan kenyataannya tagihan operasi hanya Rp. 15 juta, maka yang diganti tetaplah Rp. 15 juta dan bukan Rp. 30 juta. Program ini lebih tepat disebut sebagai “Outer Limit”, yaitu menjamin segala jenis tindakan yang dibatasi limit gabungan. Misal limit gabungan adalah Rp. 100 juta, maka semua jenis tindakan di dalamnya akan dijamin 100% asalkan tidak melebihi limit gabungan tersebut.

 

Selain yang disebutkan di atas, biasanya terdapat batasan-batasan lain dalam program asuransi Inner Limit mapun Outer Limit. Pada program Inner Limit terkadang ada juga digabungkan dengan Outer Limit, sehingga selain dibatasi dengan limit per tindakannya, program tersebut juga seringkali dibatasi dengan limit gabungannya (biasanya limit per rawat inap ataupun limit per tahun), sehingga Peserta harus benar-benar memahami apa yang menjadi haknya.

 

Sedangkan pada program Outer Limit biasanya dibatasi dengan ketentuan pemilihan kamar Rawat Inapnya, yaitu berdasarkan biaya menginapnya. Itu berarti, tagihan keseluruhan akan dibayarkan penuh sesuai Outer Limit hanya jika Peserta dirawat di kamar yang sesuai haknya (sesuai program yang dimilikinya). Jika ternyata Peserta memilih untuk dirawat di kamar yang harganya lebih tinggi daripada program asuransi kesehatan yang dimilikinya, maka asuransi akan memberikan jaminan biaya dengan perhitungan prorata, dengan rumus sebagai berikut:

prorata

Dimana:
B : Biaya Penggantian Klaim
BI : Biaya Kamar dan Menginap berdasarkan Polis
BK : Harga Kamar dan Menginap pada saat perawatan
TB : Total Biaya pada tagihan (kwitansi)

 

Dengan penggantian secara prorata, maka ada kemungkinan biaya yang harus ditanggung oleh Peserta menjadi lebih besar daripada program asuransi Inner Limit. Asalkan Peserta taat pada batas dan haknya, maka Outer Limit adalah pilihan yang baik, tetapi yang sering menjadi masalah adalah ketersediaan kamar di Rumah Sakit yang dituju terkadang tidak selalu tersedia sesuai program Asuransi Kesehatan yang dimiliki, sehingga pilihan Peserta adalah downgrade kelas ataupun naik kelas. Belum lagi harga kamar menginap di Rumah Sakit beragam dan terus naik, sehingga mau tidak mau Peserta program Outer Limit harus terus memantau Polis yang dimilikinya. Daftar harga kamar dan menginap di Rumah Sakit di beberapa Rumah Sakit di Indonesia, Malaysia, dan Singapura dapat dilihat di Tarif Kamar Rawat Inap di Rumah Sakit.

 

Pilihan lain Outer Limit adalah memilih program yang tidak berdasarkan biaya kamar, melainkan berdasarkan Tipe Kamar (mis. Kamar Private atau Semi-Privat), sehingga lebih fleksibel terhadap variasi biaya kamar dan menginap di Rumah Sakit yang berbeda-beda. Tetapi tentu program sejenis ini premi (biaya asuransi) yang dibebankan kepada Peserta menjadi lebih tinggi.

 

Berdasarkan pembahasan di atas, pilihan apakah Inner Limit ataukah Outer Limit merupakan keputusan masing-masing Peserta, menyesuaikan dengan budget Asuransi Kesehatan yang dimiliki dan tingkat “ketaatan” terhadap limit manfaat yang dimilikinya. Secara Premi, tentu Inner Limit (seharusnya) lebih murah biayanya dibandingkan Outer Limit jika dibandingkan kelas kamar yang sama, walau penentuan premi tidak hanya berdasarkan dari Inner Limit ataupun Outer Limit saja. Terdapat variabel-variabel lain yang mempengaruhi, misal fasilitas, service, target profit, dan ketentuan pada Polis Asuransi Kesehatan.

 

Salah satu program Inner Limit yang kami rekomendasikan, yaitu program SEHATI. Sedangkan program Simas Sehat Executive merupakan program Outer Limit (berdasarkan harga kamar) yang biayanya sangat terjangkau. Pilihan lain Outer Limit yakni I-CARE merupakan program berdasarkan tipe kamar dengan batasan limit manfaat yang sangat besar.

 

Butuh konsultasi mengenai Asuransi Kesehatan? Konsultasikan kepada kami melalui email: bondan@pusatasuransi.com atau WhatsApp +62 813 3106 4766.

Tarif Kamar Rawat Inap Rumah Sakit

hospital
Berikut adalah daftar tarif kamar rawat inap di berbagai Rumah Sakit yang ada di Indonesia, Malaysia dan Singapore. Daftar tarif ini dapat Anda gunakan sebagai panduan pembelian maupun perencanaan upgrade plan dari produk asuransi kesehatan, agar dapat sesuai dengan Rumah Sakit yang kemungkinan akan Anda tuju jika harus terjadi perawatan rawat inap. Kami berharap Anda tidak harus membayar lebih dikarenakan plan asuransi kesehatan yang Anda miliki tidak sesuai dengan harapan Anda ketika dirawat inap di Rumah Sakit.

Informasi harga kamar rumah sakit yang terdapat di pusatasuransi.com ini bersifat sebagai sarana informasi dan bukan untuk tujuan komersial dan atau transaksi lainnya. Kami selalu berupaya untuk menampilkan informasi seakurat mungkin, tetapi kami tidak bertanggung jawab atas keterlambatan dalam memperbarui data atau informasi, atau atas segala kerugian yang timbul karena tindakan yang berkaitan dengan penggunaan informasi yang disajikan. Disarankan sebelum penentuan harga kamar rumah sakit agar konfirmasi ke rumah sakit dituju terlebih dahulu.

 

Jika Anda belum memiliki Asuransi Kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan Anda, silahkan kunjungi halaman Produk Asuransi Kesehatan.

Simas Sehat Gold Executive

SEKILAS PRODUK

Simas Sehat Gold (SSG) dan Simas Sehat Executive (SSE) adalah produk asuransi kesehatan yang memberikan jaminan atas biaya rawat inap yang dialami oleh Tertanggung.

 
Keistimewaan:

  • Mengganti seluruh biaya perawatan di rumah sakit sesuai dengan plan yang Anda pilih, termasuk biaya rawat jalan sebelum dan sesudah rawat inap, rawat jalan dan rawat gigi yang diakibatan kecelakaan.
  • Fasilitas cashless untuk perawatan inap di rumah sakit rekanan Asuransi Sinar Mas.
  • Fasilitas Evakuasi Medis Darurat di seluruh dunia.
  • Diskon premi untuk polis keluarga.

 
Produk ini dijamin oleh Asuransi Sinar Mas.

[-]
MANFAAT YANG DIBERIKAN

[-]
PENGECUALIAN POLIS

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Jenis penyakit yang diderita pada:
    1. 30 hari pertama dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal, yaitu semua jenis penyakit yang terjadi/timbul (selain dari yang termasuk Penyakit Khusus), kecuali yang disebabkan oleh Kecelakaan.
    2. 12 bulan pertama dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal, seluruh Penyakit Khusus, meskipun belum pernah disadari sebelumnya.
  2. Cedera yang diakibatkan oleh perbuatan diri sendiri atau setiap percobaan ke arah itu, baik dalam keadaan sadar maupun tidak sadar, dan pelanggaran hukum atau setiap usaha pelanggaran hukum atau perlawanan atas penangkapan maupun penahanan secara hukum.
  3. Cedera atau penyakit yang ditimbulkan akibat perang, segala tindakan peperangan baik yang dinyatakan maupun tidak, tindakan kriminal, tugas militer secara penuh waktu, keikutsertaan secara langsung dalam huru-hara, pemogokan dan pergolakan sipil atau pemberontakan.
  4. Bencana alam, gempa bumi, tsunami dan letusan gunung berapi, angin topan, badai, banjir atau gejala geologi atau meteorologi lainnya.
  5. Semua pekerjaan atas gigi, perawatan gigi atau operasi gigi, kecuali yang karena Cedera akibat Kecelakaan.
  6. Pemeriksaan mata atau refraksi mata untuk maksud penyesuaian kacamata.
  7. Alat bantu pendengaran dan pemasangan maupun penyesuaian alat bantu pendengaran.
  8. Kehamilan dan segala tindakan yang berkaitan dengan kehamilan. Termasuk setiap perawatan yang berhubungan dengan pembedahan, metode untuk pengaturan kelahiran, perawatan yang berhubungan dengan kemandulan dan perawatan atas gangguan menstruasi.
  9. Penyakit dengan diagnosa Kista Dermoid dan/atau Teratoma.
  10. Istirahat untuk penyembuhan atau perawatan di Sanatorium termasuk pengobatan untuk tujuan penyembuhan/ pemulihan seperti lelah mental atau lelah fisik, penyakit kelamin, penyalahgunaan obat bius atau kecanduan minuman keras (alkohol), penyakit menular yang diharuskan oleh hukum untuk diisolasi atau dikarantinakan (contoh: SARS atau Sindrom Pernapasan Sangat Akut), dan wabah penyakit.
  11. Setiap perawatan atau pembedahan terhadap Cacat/Kelainan Bawaan (Kongenital), termasuk segala jenis hernia dan penyakit ayan (Epilepsi), kecuali yang disebabkan oleh trauma yang terjadi setelah Tertanggung sudah dijamin oleh Polis secara berkesinambungan.
  12. Operasi plastik selain akibat Kecelakaan. Bedah kecantikan oleh sebab apapun.
  13. Perawatan khusus untuk pengurangan atau penambahan berat badan.
  14. Biaya-biaya perawatan khusus atau pembelian alat-alat prosthetic kecuali penyewaan alat tersebut selama perawatan-inap di Rumah Sakit.
  15. Biaya-biaya yang bisa diklaim melalui Asuransi Tenaga Kerja atau Badan Jaminan Sosial. Hanya kelebihan biaya yang akan dibayarkan, atau yang dihitung dari Ikhtisar Polis, mana saja yang lebih rendah.
  16. Biaya-biaya untuk pelayanan yang bukan merupakan pengobatan (contoh: penggunaan telepon, televisi dan fasilitas sejenis).
  17. Setiap perawatan untuk kelainan fungsi fisik atau mental termasuk fisiologis atau manifestasi penyakit jiwa (psychosomatic), atau kondisi yang diakibatkan oleh penyakit syaraf (neurosis).
  18. Setiap pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan fisik secara rutin atau berkala, terapi fisik, test-test yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa kondisi yang dijamin atau pemeriksaan yang tidak Diperlukan Secara Medis dan setiap perawatan atau obat-obatan atau pemeriksaan yang sifatnya preventif, dan juga perawatan yang dilakukan selain oleh Dokter yang diakui/Dokter yang memiliki izin praktek di dalam wilayah geografis dimana pelayanan jasa kedokteran tersebut diberikan.
  19. Tidak ada santunan yang dapat dibayarkan bila dirawat-inap di Rumah Sakit dengan bebas biaya (gratis).
  20. Kondisi-kondisi yang berhubungan dengan penyakit-penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual serta semua akibat-akibatnya.
  21. AIDS dan ARC termasuk adanya HIV atau akibat-akibatnya.
  22. Radiasi Ionisasi atau kontaminasi/pencemaran radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari hasil proses fissi atau reaksi atau pemecahan nuklir atau dari setiap bahan-bahan senjata nuklir.
  23. Penyakit atau Cedera yang ditimbulkan oleh semua jenis perlombaan (kecuali lomba lari), menyelam dengan alat bantu pernafasan, panjat tebing, berburu, polo, lomba ketangkasan berkuda, balap mobil/motor, olahraga musim dingin, olahraga profesional, penerbangan pribadi (kecuali sebagai penumpang dalam penerbangan komersial yang berjadwal dan mempunyai izin dengan rute tertentu).
  24. Pemeriksaan dan pengobatan yang tidak diakui secara luas di bidang kedokteran barat (contoh: akupuntur, shinse, dukun patah tulang, herbal dan lain-lain), serta segala akibat-akibat yang ditimbulkannya.
  25. Pengecualian Khusus Jaminan Kecelakaan Diri (Simas Sehat Gold):
    • Yang disebabkan karena sakit, cacat atau karena suatu keadaan tidak normal pada jasmani dan/atau rohani dari Tertanggung;
    • Bertambah besarnya akibat dari kecelakaan karena keadaan seperti tersebut di atas (contoh: kencing manis, peredaran darah yang tidak baik, pembuluh darah mekar);
    • Jika hal ini terjadi maka jumlah pembayaran tidak akan melebihi jumlah yang seharusnya akan dibayarkan bilamana salah satu akibat yang memperkuat keadaan tidak terjadi.
  26. Setiap biaya-biaya yang timbul sehubungan prosedur DSA (Digital Substraction Angiography) untuk peserta yang TIDAK MENDERITA STROKE walaupun bertujuan untuk penegakan diagnosa (pro diagnostik) dan direkomendasikan secara tertulis oleh seorang Dokter, termasuk untuk peserta yang TIDAK MENDERITA STROKE walaupun prosedur DSA dilanjutkan dengan tindakan terapeutik seperti embolisasi, stenting, trombolisis, trombektomi dan tindakan terapi terapeutik lainnya.
[-]
INFORMASI PENTING
  1. PREMI
    Premi dibayarkan secara tahunan (khusus Simas Sehat Gold dapat diberikan cicilan per bulanan bagi pengguna Kartu Kredit VISA/MasterCard). Apabila premi dibayarkan secara bulanan, maka setiap klaim yang terjadi akan dikurangi sisa tagihan yang masih belum terbayarkan (apabila nilai klaim lebih rendah daripada nilai premi yang belum tertagih, maka akan dilakukan penangguhan pembayaran klaim). Premi akan meningkat seiring usia Tertanggung pada setiap perpanjangan polis, dan dapat berubah sewaktu-waktu atas pertimbangan Penanggung.
  2.  

  3. KETENTUAN FASILITAS CASHLESS
    • Tertanggung dapat menggunakan fasilitas cashless di Rumah Sakit yang menjadi rekanan Penanggung khusus untuk produk Simas Sehat Gold/Executive.
    • Fasilitas Cashless hanya berlaku untuk perawatan rawat inap yang dilakukan dalam waktu minimal 24 jam. Untuk waktu di bawah itu, klaim dilakukan dengan prosedur reimbursement.
    • Fasilitas Cashless hanya berlaku untuk perawatan inap yang sesuai dengan hak Tertanggung. Apabila Tertanggung memilih layanan yang lebih tinggi daripada haknya, maka klaim dilakukan dengan prosedur reimbursement.
    • Tertanggung membayar semua kelebihan biaya yang tidak ditanggung (excess klaim) pada saat lepas rawat inap.
    • Apabila terjadi koreksi biaya dari pihak Rumah Sakit atas pembayaran biaya perawatan yang terjadi, dimana ternyata biaya tersebut tidak dijamin oleh Penanggung sesuai ketentuan polis, maka Tertanggung wajib melunasi biaya tersebut sesuai tanggal yang ditentukan Penanggung. Penanggung akan menangguhkan fasilitas Cashless selama biaya tersebut belum dibayarkan.
  4.  

  5. PENINGKATAN KELAS JAMINAN
    Peningkatan kelas jaminan (upgrade plan) dapat dilakukan pada saat perpanjangan polis. Untuk setiap klaim yang terjadi atas Penyakit Khusus pada 6 bulan pertama sejak peningkatan kelas jaminan, berlaku jaminan pada kelas sebelumnya.
  6.  

  7. PESERTA YANG MEMENUHI SYARAT
    Pemegang Polis harus terdaftar sebagai Tertanggung Utama. Tertanggung Tambahan merupakan pasangan sah dan anak dari Tertanggung Utama. Peserta Dewasa berusia minimal 18 tahun dan maksimal berusia 49 tahun untuk permohonan asuransi pertama kali. Peserta Anak berusia minimal 30 hari dan maksimal 17 tahun serta belum bekerja dan belum menikah. Setiap peserta yang berusia 50 tahun ke atas wajib melakukan prosedur pemeriksaan medis untuk dapat melakukan perpanjangan polis.
  8.  

  9. PERAWATAN DI LUAR NEGERI
    • Tertanggung diwajibkan untuk dirawat-inap di Indonesia kecuali jika perawatan tersebut tidak dapat dilakukan di Indonesia atau merupakan perawatan darurat akibat Kecelakaan atau Penyakit akut yang terjadi ketika Tertanggung sedang bepergian keluar negara Indonesia untuk tujuan dinas maupun berlibur, asalkan perjalanan tersebut tidak lebih dari 90 hari setiap perjalanan.
    • Jika Tertanggung atas pilihannya sendiri memilih untuk dirawat inap di Rumah Sakit di luar negara Indonesia, sedangkan perawatan tersebut sebenarnya dapat dilakukan di Rumah Sakit di Indonesia, maka Penanggung hanya akan mengganti biaya perawatan maksimal 80% dari Klaim yang memenuhi syarat.
  10.  

  11. JAMINAN KHUSUS SANTUNAN TUNAI HARIAN
    Dalam hal Tertanggung terdaftar secara ganda sebagai peserta Polis Simas Sehat Gold/Executive dan BPJS Kesehatan, maka apabila Tertanggung menjalani perawatan inap sesuai dengan tahapan dari prosedur BPJS Kesehatan, Tertanggung berhak mendapatkan santunan tunai harian sebesar limit Biaya Kamar dan Menginap dari Polis Simas Sehat Gold/Executive. Jumlah maksimum hari yang dibayarkan adalah sesuai jumlah hari perawatan menginap yang dibebankan oleh Rumah Sakit.
[-]
PREMI YANG HARUS DIBAYARKAN
  1. Simulasi Premi
    Gunakan menu “Dapatkan Penawaran” di bawah halaman ini untuk menghitung premi sesuai dengan benefit yang Anda pilih.
  2. Premi dibayarkan secara tahunan. Khusus SSG dapat dicicil secara bulanan dengan menggunakan Kartu Kredit VISA/MasterCard
[-]
PROSEDUR KLAIM
  1. KLAIM RAWAT INAP CASHLESS DI RUMAH SAKIT REKANAN
    • Sebelum Tertanggung masuk ke Rumah Sakit Provider, Tertanggung harus melaporkan kepada Penanggung untuk mendapatkan Surat Jaminan dari Penanggung;
    • Dalam keadaan darurat dimana tidak memungkinkan bagi Tertanggung untuk memberitahukan terlebih dahulu kepada Penanggung bahwa Tertanggung akan dirawat inap di Rumah Sakit Rekanan, maka Tertanggung dapat menunjukkan Kartu Peserta Asuransi kepada Rumah Sakit Rekanan agar segera mendapatkan perawatan. Sebelum Tertanggung lepas rawat inap di Rumah sakit, Tertanggung atau wakil dari Tertanggung sudah harus memberitahukan kepada Penanggung mengenai perawatan inap tersebut. Jika tidak, maka prosedur klaim dilakukan secara reimbursement;
    • Tertanggung/Wakil Tertanggung harus menunjukkan KTP Tertanggung (dalam hal Tertanggung Anak maka dapat menunjukkan KTP Pemegang Polis) dan menandatangani Formulir Klaim yang diberikan oleh Rumah Sakit.
  2.  

  3. KLAIM REIMBURSEMENT
    Dokumen yang dibutuhkan wajib diberikan kepada Penanggung dalam waktu 90 hari (termasuk apabila ada kekurangan dokumen), yaitu:

    • Formulir Klaim Asuransi (asli)
    • Kwitansi (asli) dari Rumah Sakit beserta rincian biaya yang dikeluarkan (asli)
    • Hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll) (asli)
    • Dokumen lain yang dibutuhkan sesuai pertimbangan Penanggung
  4.  

  5. KLAIM SANTUNAN HARIAN ATAS PERAWATAN INAP DI FASKES BPJS KESEHATAN
    Klaim ini hanya berlaku apabila Tertanggung dirawat inap dengan prosedur BPJS Kesehatan, dimana biaya-biaya perawatan telah ditanggung penuh oleh BPJS Kesehatan. Mohon untuk menyerahkan:

    • Formulir klaim yang telah diisi dan ditandatangani Tertanggung dan Dokter yang merawat, serta Dokter Bedah apabila ada prosedur pembedahan.
    • Legalisir Tagihan/kwitansi beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter.
    • Salinan Kartu BPJS Kesehatan dan Surat Pernyataan Jaminan BPJS Kesehatan.
    • Lampiran perhitungan INA-CBG dari dengan kop Kementerian Kesehatan RI atau BPJS Kesehatan.
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll).
  6.  

  7. KLAIM EVAKUASI MEDIS DARURAT
    Dalam hal Tertanggung membutuhkan layanan, dapat menghubungi Global Assistance & Healthcare Alarm Center di +6221-29978999 dengan memberikan informasi-informasi sebagai berikut:

    • Nama Tertanggung
    • No. Polis dan No. Peserta
    • Lokasi Tertanggung
    • Nomor telepon yang dapat dihubungi
    • Dokter yang merawat (jika dilakukan perawatan inap)
[-]
PROSEDUR PEMBELIAN
  1. Pemohon mengisi form aplikasi melalui menu “Dapatkan Quotation” (pilih Quotation: “Pembelian Asuransi”)
  2. Kami akan menginformasikan kepada Pemohon apabila ada informasi atau dokumen tambahan yang dibutuhkan untuk proses underwriting
  3. Penanggung akan menerbitkan covernote tanda persetujuan setelah melakukan proses underwriting
  4. Pemohon membayar premi asuransi
  5. Polis diterbitkan dan kemudian akan dikirimkan kepada Pemohon
  6. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766
[-]

 

Lembar Penjelasan Dapatkan Quotation

Pacific Cross MSAFE

SEKILAS PRODUK

M-SAFE merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit rawat inap dan rawat jalan yang dapat dimiliki secara individual maupun keluarga.

 
Keistimewaan:

  • Bebas memilih rumah sakit rekanan dengan sistem pembayaran non-tunai;
  • Jaminan seluruh dunia;
  • Menjamin biaya imunisasi dan perawatan pencegahan;
  • Layanan Bantuan Darurat 24 jam di seluruh dunia;
  • Garansi perpanjangan polis tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi;
  • Evakuasi medis dan pemulangan;
  • Santunan duka akibat kecelakaan;
  • Fasilitas Medical Second Opinion (khusus Plan Intan).

 
Produk ini dijamin oleh International Services Pacific Cross dan Malacca Trust Wuwungan Insurance.

[-]
MANFAAT YANG DIBERIKAN

 
Catatan:

  1. Penjelasan setiap poin manfaat asuransi dapat dibaca di “Lembar Penjelasan”
  2. Batasan Manfaat Rawat Inap adalah per ketidakmampuan dan per perawatan inap di Rumah Sakit, kecuali yang disebutkan berbeda.
  3. Co-Sharing, yaitu biaya yang ditanggung oleh Peserta ketika terjadi klaim sebesar 20% dari tagihan yang disetujui, dan sisanya (80%) dibayar oleh Penanggung sampai dengan batasan sesuai manfaat.
[-]
PENGECUALIAN POLIS

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya yang tidak diberitahukan dan disetujui oleh Penanggung.
  2. Seluruh penyakit yang timbul dalam 30 hari pertama sejak menjadi Peserta, kecuali yang diakibatkan karena kecelakaan.
  3. Penyakit-penyakit khusus yang timbul dalam 12 bulan pertama sejak menjadi Peserta, yaitu:
    1. Batu di saluran kemih atau sistem bilier dan cholecystitis
    2. Hypertensi atau kelainan jantung dan pembuluh darah (termasuk stroke)
    3. Kondisi tenggorokan/ hidung/ telinga yang membutuhkan pembedahan (contoh: Amandel, adenoid, sinus yang memerlukan pembedahan)
    4. Katarak
    5. Segala jenis tumor jinak dan atau ganas (termasuk kista dan polip)
    6. Diabetes Melitus dan komplikasinya
    7. Hemorrhoids
    8. Kelainan lemak dalam darah (contoh hiperkolesterol)
    9. Endometriosis
    10. Asthma
    11. Gout/ Rheumatism
    12. Gagal Ginjal Kronis atau terminal
    13. Gagal Hati Kronis atau terminal
    14. Tuberculosis dan komplikasinya
    15. Hernia Nucleus Pulposus (terjepit saraf tulang belakang)
    16. Leukimia
    17. Kelainan dan Gangguan pada lambung dan Usus 12 jari dan komplikasinya
  4. Semua perawatan yang berhubungan dengan dialisa.
  5. AIDS, Kompleks yang berkaitan dengan AIDS, atau Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan penyakit yang berkaitan.
  6. Pada saat Tertanggung menerima ganti rugi dari pihak ketiga atau dari manfaat yang sama dari pertanggungan lain.
  7. Kosmetik atau bedah rekonstruktif elektif.
  8. Penyakit atau ketidakmampuan secara fisik dari bayi baru lahir selama kelahiran atau 15 hari sesudahnya.
  9. Penyakit atau kelainan bawaan (termasuk kondisi turunan) dan kelainan/keterlambatan tumbuh kembang.
  10. Pemberian jasa medis oleh keluarga dekat dan/atau seseorang yang tinggal dalam rumah tangga Tertanggung.
  11. Perawatan pencegahan , obat-obatan atau pemeriksaan preventif oleh Dokter dan perawatan-perawatan yang bertujuan untuk penurunan dan penambahan berat badan.
  12. Perawatan atau pelayanan yang tidak ada hubungannya dengan diagnosa, atau yang tidak diperlukan secara medis.
  13. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya dibawah ini atau kegiatan yang serupa: perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjung payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak dibawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau berjalan kaki diatas 5.000 meter.
  14. Kondisi sebagai akibat daripada perang atau setiap tindakan perang, kerusuhan, perang saudara atau terlibat dalan tindakan kriminal.
  15. Pemeriksaan fisik secara berkala, screening kesehatan atau tes-tes yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa.
[-]
INFORMASI PENTING
  1. DOMISILI INDONESIA
    Premi yang tercantum hanya berlaku untuk penduduk Indonesia, kecuali ditentukan lain oleh Perusahaan. Jika anda pindah dari Indonesia, anda wajib memberitahu Perusahaan untuk mendapatkan pertimbangan kembali atas polis.
  2.  

  3. KONDISI YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA
    Setiap kondisi medis yang menunjukkan tanda atau gejala yang menyebabkan seseorang secara wajar untuk memperoleh diagnosa, perawatan dan pengobatan, atau untuk diagnosa yang mana perawatan atau pengobatan sebelum tanggal efektif polis.
  4.  

  5. MANFAAT TUNJANGAN RUMAH SAKIT
    Santunan rawat inap akan diberikan untuk setiap Tertanggung yang dirawat di Rumah Sakit dengan ketentuan tidak ada biaya yang dibebankan kepada Penanggung (biaya Rumah Sakit telah dibebankan kepada Penanggung lain); Rawat inap tersebut harus lebih dari 24 jam; dan Penyebab perawatan adalah Penyakit atau Cidera yang sesuai dengan Manfaat Rawat Inap yang telah disetujui Penanggung.
  6.  

  7. MASA TUNGGU
    Manfaat akan dibayarkan atas suatu penyakit yang timbul 30 hari setelah tanggal efektif polis di tahun pertama. Masa tunggu tidak berlaku untuk pembayaran manfaat atas cedera yang timbul akibat kecelakaan yang terjadi setelah masa berlakunya polis. Sebagai informasi, terdapat pengecualian selama 12 bulan pertama atas penyakit-penyakit khusus yang dapat dilihat pada bagian Pengecualian Manfaat Asuransi.
  8.  

  9. PEMULIHAN JAMINAN
    Jaminan untuk kamar dan menginap di Rumah Sakit atau Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit batas jaminannya akan dikembalikan seperti semula apabila Tertanggung telah keluar selama 15 hari (untuk perawatan tanpa pembedahan) atau 30 hari (untuk perawatan dengan pembedahan).
  10.  

  11. PENGGANTIAN
    Manfaat rawat jalan, manfaat medis darurat dan manfaat program tambahan akan dibayarkan dengan sistem penggantian/ reimbursement (Anda membayar terlebih dahulu dan kami gantikan kemudian).
  12.  

  13. PESERTA YANG MEMENUHI SYARAT
    Semua Karyawan Pemegang polis untuk polis kumpulan atau seluruh anggota keluarga langsung pemegang polis untuk polis individu dimana pemegang polis merupakan seorang dewasa secara hukum dan kompetensi. Setiap peserta harus berusia minimal 15 hari dan maksimal 64 tahun pada saat permohonan asuransi pertama kali.
    Khusus Peserta yang berusia 56-64 tahun saat permohonan pertama kali berlaku ketentuan berikut:

    • Pemeriksaan kesehatan yang lengkap dengan biaya Pemohon (akan diganti maksimal Rp 750,000 bila permohonan diterima).
    • Berlaku premi tambahan sesuai dengan hasil pemeriksaan kesehatan.
[-]
PREMI YANG HARUS DIBAYARKAN
  1. Simulasi Premi
    Gunakan menu “Dapatkan Quotation” di bawah halaman ini untuk menghitung premi sesuai dengan benefit yang Anda pilih.
  2. Pembayaran premi dilakukan setelah permohonan disetujui, yang ditujukan dengan cara:
    • TRANSFER ke akun bank PT Malacca Trust Wuwungan Insurance
    • KARTU KREDIT (VISA/MasterCard), dikenakan biaya Kartu Kredit sebesar 2,50% dari total premi yang dibayarkan
  3. [-]
PROSEDUR KLAIM
  1. KLAIM RAWAT INAP (CASHLESS)
    • Peserta memilih Rumah Sakit rekanan manapun sesuai dengan List Rumah Sakit Provider Admedika – ISPC;
    • Peserta menunjukkan kartu Peserta Asuransi Kesehatan kepada bagian administrasi Rumah Sakit dimana Kartu peserta merupakan kartu Electronic Data Capture (EDC) yang akan digesek (swipe) di mesin EDC;
    • Pasien dan atau keluarga menandatangani surat penjaminan yang diterbitkan oleh Admedika;
    • Pasien membayar biaya ekses yang tidak dijamin dan atau telah melebihi limit jaminan saat meninggalkan Rumah Sakit.
  2. KLAIM RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN (REIMBURSEMENT)
    • Formulir klaim Rawat Inap / Rawat Jalan yang telah dilengkapi;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Khusus Manfaat Tunjangan Rumah Sakit (santunan harian) dapat menggunakan dokumen legalisir.

 
CATATAN PENTING:

  • Prosedur klaim cashless hanya berlaku untuk perawatan inap saja.
  • Fotocopy kwitansi ataupun print-out komputer saja dari penyedia layanan tidak bisa diterima.
  • Jika kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- harus dilengkapi dengan materai.
  • Pacific Cross atau Third Party Administratornya berhak meminta tambahan dokumen jika dokumen yang diberikan belum mencukupi untuk proses pembayaran klaim.
  • Seluruh dokumen klaim harus diserahkan paling lambat 30 hari sejak tanggal pelayanan diberikan. Anda wajib melampirkan Surat Keterangan Keterlambatan disertai alasan keterlambatan jika melebihi ketentuan tersebut tetapi tidak melebihi 90 hari sejak tanggal pelayanan diberikan.
[-]
PROSEDUR PEMBELIAN
  1. Pemohon mengisi form aplikasi melalui menu “Dapatkan Quotation” (pilih Quotation: “Pembelian Asuransi”)
  2. Kami akan menginformasikan kepada Pemohon apabila ada informasi atau dokumen tambahan yang dibutuhkan untuk proses underwriting
  3. Penanggung akan menerbitkan covernote tanda persetujuan setelah melakukan proses underwriting
  4. Pemohon membayar premi asuransi
  5. Polis diterbitkan dan kemudian akan dikirimkan kepada Pemohon
  6. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766
[-]

 

Brosur Produk Lembar Penjelasan Dapatkan Quotation

Pacific Cross MSECURE

SEKILAS PRODUK

M-SECURE merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit yang komprehensif dan fleksibel, yang dapat memberikan perlindungan maksimal atas biaya perawatan kesehatan yang semakin mahal tiap tahunnya.

 
Keistimewaan:

  • Bebas memilih rumah sakit di seluruh dunia dengan sistem pembayaran langsung;
  • Jaminan geografis yang fleksibel;
  • Menjamin biaya kehamilan, dimana anak yang lahir akan mendapatkan perlindungan asuransi secara gratis selama sisa jangka waktu pertanggungan;
  • Layanan Bantuan Darurat 24 jam di seluruh dunia;
  • Garansi perpanjangan polis tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi;
  • Pilihan plan yang fleksibel;
  • No Claim Discount sampai dengan 20% apabila Tertanggung tidak ada klaim di periode polis sebelumnya;
  • Fasilitas Medical Second Opinion.

 
Produk ini dijamin oleh International Services Pacific Cross bersama Malacca Trust Wuwungan Insurance.

[-]
MANFAAT YANG DIBERIKAN

 
Catatan:
Penjelasan setiap poin manfaat asuransi dapat dibaca di “Lembar Penjelasan”

[-]
PENGECUALIAN POLIS

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) yang tidak diberitahukan kepada dan tidak disetujui oleh Penanggung;
  2. Penyakit-penyakit khusus yang timbul dalam 12 bulan pertama dimana Tertanggung baru pertama kali dijamin di bawah Polis ini, baik yang telah diketahui sebelumnya ataupun tidak;
  3. Pengobatan untuk mana pembayaran tidak diwajibkan atau yang telah dibayar dengan asuransi atau ganti rugi lain yang menjamin Tertanggung yang bersangkutan;
  4. Pengobatan impotensi atau ketidaksuburan, inseminasi buatan, pembuahan in-vitro atau cangkok embrio, sterilisasi atau pemulihan sterilisasi atau aborsi yang terencana, pembedahan janin, pengaturan kelahiran atau pengobatan yang berkaitan dengan ketidaksuburan secara mekanik atau kimiawi, perubahan kelamin dan kondisi yang timbul daripadanya;
  5. Jumlah yang melebihi biaya wajar, biasa dan umum untuk wilayah geografis dimana peristiwa tersebut terjadi;
  6. Pemeriksaan yang dianggap skrining oleh Penanggung, kecuali sebagaimana tertera di dalam Daftar Manfaat;
  7. Perawatan kustodial, perawatan terkait dengan gangguan tidur, perawatan gangguan tumbuh kembang, perawatan atau layanan ke rumah atau perawatan dan jasa serta obat-obatan, herbal dan vitamin (termasuk suplemen makanan dan atau sejenisnya) yang dianggap tidak perlu oleh Penanggung untuk pengobatan kondisi fisik atau mental, termasuk vaksinasi, konseling (pernikahan, keluarga, diet, laktasi, atau adaptasi psikologis), tes pendengaran, cacat mata refraktif, operasi mata korektif untuk kesalahan refraktif, perangkat korektif (termasuk kacamata, lensa kontak, alat bantu dengar, peralatan ortodontik, kawat gigi, sepatu atau korset korektif), atau pengobatan gigi kecuali dijamin dalam jaminan manfaat pilihan dalam polis untuk manfaat penglihatan atau manfaat perawatan gigi;
  8. Segala sesuatu yang dinyatakan pada aplikasi dengan tidak benar, baik karena disengaja maupun tidak disengaja mengenai keadaan kesehatan, pekerjaan, kegemaran atau usia tertanggung pada saat mengajukan permohonan asuransi, atau saat mengajukan klaim yang tidak berdasar untuk memperoleh manfaat;
  9. Kosmetik atau perawatan yang berkaitan dengan bedah kosmetik, bedah rekonstruktif termasuk bedah mata korektif untuk kesalahan refraksi yang tidak timbul sebagai akibat daripada suatu penyakit atau cedera, kecuali:
    • bedah rekonstruktif yang dilakukan sebagai akibat dari atau sehubungan dengan Cedera yang disebabkan oleh Kecelakaan yang timbul selama Periode Asuransi dan dilakukan dalam waktu 12 bulan setelah Kecelakaan, atau;
    • Re-konstruksi payudara yang bertepatan dengan pembedahan kanker payudara atau dalam waktu 12 bulan dari tanggal pembedahan untuk kanker payudara asalkan polis masih berlaku pada saat operasi re-konstruksi.

    Dalam hal manfaat atau tingkat manfaat telah berubah, jumlah yang lebih rendah yang akan dibayarkan oleh Penanggung.

  10. Gangguan kejiwaan, psikologis, mental atau syaraf, semua pengobatan untuk Persistent Vegetative State atau kerusakan syaraf permanen akan, dan tanpa kecuali, berhenti setelah 90 hari dari pengobatan dimulai dan setiap manifestasi fisiologis atau psikosomatis daripadanya;
  11. Akibat konsumsi alkohol secara berlebihan atau penyalahgunaan obat-obatan atau kecanduan;
  12. Cacat atau cedera yang diakibatkan oleh perang, tugas militer, kerusuhan, pemberontakan, huru-hara, revolusi, kontaminasi nuklir atau kimia, atau aksi terorisme kecuali Tertanggung hanya sebagai korban dari terorisme;
  13. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya di bawah ini atau kegiatan yang serupa: perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjung payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak dibawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau mendaki diatas 5.000 meter;
  14. Dengan sengaja melukai diri sendiri, dengan sengaja menempatkan dirinya dalam keadaan bahaya, kecuali dalam upaya untuk menyelamatkan nyawa manusia;
  15. Penyakit kelamin atau segala yang berhubungan dengannya;
  16. Pengobatan dan pengelolaan Berat Badan atau pembedahan bariatric;
  17. HIV/AIDS yang terjadi dalam 5 tahun pertama Tertanggung menjadi peserta;
  18. Prostetik, alat bantu penyangga, perangkat korektif dan peralatan medis seperti CPAP, monitor tekanan darah, monitor kadar gula darah dan peralatan medis yang tidak diperlukan untuk operasi bedah;
  19. Berpartisipasi dalam kegiatan illegal dan perbuatan melawan hukum;
  20. Jasa yang diberikan di luar Wilayah Penjaminan;
  21. Biaya untuk memperoleh catatan atau dokumentasi medis.
[-]
INFORMASI PENTING
  1. BEBAS PREMI UNTUK BAYI BARU LAHIR
    Bayi seorang Tertanggung berhak memperoleh manfaat perlindungan asuransi yang sama dengan Tertanggung 15 hari setelah tanggal kelahiran atau tanggal keluar rumah sakit atau klinik bersalin (mana yang belakangan terjadi), hingga masa pembaruan polis tahun berikutnya secara GRATIS dengan mengajukan permohonan ke Perusahaan.
  2.  

  3. GARANSI PERPANJANGAN POLIS
    Penanggung menjamin bahwa kondisi Polis dapat diperpanjang dari tahun ke tahun oleh tertanggung dengan tarif sebagaimana diberitahukan sebelum tanggal perpanjangan.
  4.  

  5. KONDISI YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA
    Setiap kondisi medis yang menunjukkan tanda atau gejala yang menyebabkan seseorang secara wajar untuk memperoleh diagnosa, perawatan dan pengobatan, atau untuk diagnosa yang mana perawatan atau pengobatan sebelum tanggal efektif polis. Segala kegagalan dalam mengungkapkan kondisi yang sudah ada sebelumnya dalam permohonan asuransi dapat berakibat tambahan atas ketentuan pengecualian atas polis maupun pembatalan polis.
  6.  

  7. MASA TUNGGU
    Manfaat asuransi akan dibayarkan asalkan Tertanggung sudah melewati masa tunggu berikut saat pertama kali dirawat:

    • Masa Tunggu 12 bulan untuk penyakit khusus berikut ini:
      1. Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (termasuk Hipertensi dan Stroke)
      2. Segala jenis Tumor dan Kanker (termasuk Kista, Polip dan Leukimia)
      3. Diabetes Mellitus dan komplikasinya
      4. Kelainan lemak dalam darah (hiperkolesterol)
      5. Gagal Ginjal Kronis atau terminal
      6. Gagal Hati Kronis atau terminal
      7. Hernia Nucleus Pulposus (terjepit saraf tulang belakang)
    • Masa Tunggu 5 tahun untuk manfaat HIV/AIDS;
    • Masa Tunggu 12 bulan untuk manfaat kehamilan;
    • Masa Tunggu 90 hari untuk manfaat keguguran, dilatasi dan kuretase;
    • Masa Tunggu 30 hari untuk kondisi lainnya (masa tunggu diabaikan untuk klaim yang diakibatkan kecelakaan).
  8.  

  9. PESERTA YANG MEMENUHI SYARAT
    Semua karyawan Pemegang Polis dan keluarganya (dalam hal Pemegang Polis adalah Badan Hukum) atau Keluarga Langsung dari Pemegang Polis Individu dimana Pemegang Polis merupakan seorang dewasa yang secara hukum dan kompetensi. Setiap peserta harus berusia minimal 15 hari dan maksimal 64 tahun pada saat permohonan asuransi pertama kali. Anak termasuk anak tiri atau anak angkat sah secara hukum. Manfaat Anak tidak dapat lebih tinggi daripada orang tua atau walinya.
  10.  

  11. PRO-RATA
    Apabila perawatan Rawat Inap dilakukan di kamar Rumah Sakit yang tarifnya lebih tinggi daripada ketentuan yang sesuai dengan haknya, maka penggantian biaya yang terjadi pada perawatan tersebut akan diperhitungkan secara pro-rata.
[-]
PREMI YANG HARUS DIBAYARKAN
  1. Simulasi Premi
    Gunakan menu “Dapatkan Quotation” di bawah halaman ini untuk menghitung premi sesuai dengan benefit yang Anda pilih.
  2.  

  3. Group Discount
    • 5-20 peserta dalam 1 polis, diskon 10%
    • lebih dari 20 peserta dalam 1 polis, diskon 20%
  4.  

  5. No Claim Discount
    Diskon yang diberikan kepada Tertanggung yang tidak mendapatkan Group Discount dan telah diasuransikan dalam periode tidak kurang dari 12 bulan. Ketika polis seorang tertanggung tetap bebas klaim pada saat perpanjangan, No Claim Discount akan diterapkan.

    • Tidak klaim dalam 1 Tahun, diskon 10%
    • Tidak klaim dalam 2 Tahun, diskon 15%
    • Tidak klaim dalam 3 Tahun, diskon 20% (maksimal)
[-]
PROSEDUR KLAIM
  1. KLAIM CASHLESS – PROVIDER
    • Peserta dapat memilih Rumah Sakit rekanan manapun sesuai dengan List Rumah Sakit Provider;
    • Peserta menunjukkan kartu Peserta, kemudian pihak Rumah Sakit akan menghubungi Provider;
    • Provider atau perwakilannya akan menerbitkan Surat Jaminan;
    • Saat peserta akan meninggalkan Rumah Sakit, provider akan menghitung biaya penjaminan akhir.
  2.  

  3. KLAIM CASHLESS – NON PROVIDER
    Jika Anda dirujuk untuk Perawatan Inap atau Pembedahan di Rumah Sakit non-provider, Pacific Cross akan berusaha untuk mengatur pelunasan tagihan secara langsung kepada penyedia layanan kesehatan. Tertanggung diharapkan menyiapkan hal-hal berikut agar proses penjaminan dapat segera dilakukan:

    • Salinan Notification of Claim Form yang telah diisi dokter yang menangani;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Salinan Surat Pengantar Rawat Inap;

    Seluruh salinan tersebut mohon diemail ke cs_provider@pic-indo.com, infokan nama dan alamat Rumah Sakit tempat Tertanggung dirawat inap. Infokan juga kepada bagian administrasi Rumah Sakit bahwa prosedur pembayaran akan dialihkan kepada perusahaan asuransi, dan tunjukkan kartu kepesertaan asuransi Anda.

  4.  

  5. KLAIM REIMBURSEMENT
    Mohon untuk menyerahkan:

    • Formulir klaim Rawat Inap / Rawat Jalan yang telah dilengkapi;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Khusus Manfaat Tunjangan Rumah Sakit (santunan harian) dapat menggunakan dokumen legalisir.

     
    Formulir Tambahan untuk perawatan khusus:

    • Perawatan Lanjutan (Follow Up Care)
    • Physiotherapy, Chiropractic, dan Acupuncture
    • Chemotherapy dan Radiotherapy

     
    Untuk klaim perawatan gigi, mohon untuk menyerahkan:

    • “Claim Form for Dental Benefits” yang telah diisi lengkap. Dokter gigi diminta untuk menandai area gigi yang dirawat;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter.
    • Setelah polis Anda aktif untuk pertama kalinya, Anda diharapkan melakukan foto x-ray (panoramic) gigi sebagai acuan gigi yang dapat dijamin, dengan melampirkan formulir “Oral Examination Reports”.

 
CATATAN PENTING:

  • Prosedur klaim cashless hanya berlaku untuk perawatan inap saja, dan jika dirawat di luar negeri hanya berlaku dengan batasan biaya minimum USD 2,500.
  • Fotocopy kwitansi ataupun print-out komputer saja dari penyedia layanan tidak bisa diterima.
  • Jika kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- harus dilengkapi dengan materai.
  • Pacific Cross atau Third Party Administratornya berhak meminta tambahan dokumen jika dokumen yang diberikan belum mencukupi untuk proses pembayaran klaim.
  • Seluruh dokumen klaim harus diserahkan paling lambat 60 hari sejak tanggal pelayanan diberikan. Anda wajib melampirkan Surat Keterangan Keterlambatan disertai alasan keterlambatan jika melebihi ketentuan tersebut tetapi tidak melebihi 180 hari sejak tanggal pelayanan diberikan.
[-]
PROSEDUR PEMBELIAN
  1. Pemohon mengisi form aplikasi melalui menu “Dapatkan Quotation” (pilih Quotation: “Pembelian Asuransi”)
  2. Kami akan menginformasikan kepada Pemohon apabila ada informasi atau dokumen tambahan yang dibutuhkan untuk proses underwriting
  3. Penanggung akan menerbitkan covernote tanda persetujuan setelah melakukan proses underwriting
  4. Pemohon membayar premi asuransi
  5. Polis diterbitkan dan kemudian akan dikirimkan kepada Pemohon
  6. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766
[-]

 

Brosur Produk Lembar Penjelasan Dapatkan Quotation

All Rights Reserved. Copyright © 2020 - PusatAsuransi.com
error: Protected Content!!