Pacific Cross M-SECURE

Apa Itu M-SECURE?

M-SECURE merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit yang komprehensif dan fleksibel, yang dapat memberikan perlindungan maksimal atas biaya perawatan kesehatan yang semakin mahal tiap tahunnya.

 
Keistimewaan:

  • Bebas memilih rumah sakit di seluruh dunia dengan sistem pembayaran langsung;
  • Jaminan geografis yang fleksibel;
  • Menjamin biaya kehamilan, dimana anak yang lahir akan mendapatkan perlindungan asuransi secara gratis selama sisa jangka waktu pertanggungan;
  • Layanan Bantuan Darurat 24 jam di seluruh dunia;
  • Garansi perpanjangan polis tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi;
  • Pilihan plan yang fleksibel;
  • No Claim Discount sampai dengan 20% apabila Tertanggung tidak ada klaim di periode polis sebelumnya;
  • Fasilitas Medical Second Opinion.

 
Produk ini dijamin oleh International Services Pacific Cross bersama Malacca Trust Wuwungan Insurance.

[-]
Apa Saja Yang Dijamin?

[-]
Apa Saja Yang Tidak Dijamin?

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) yang tidak diberitahukan kepada dan tidak disetujui oleh Penanggung;
  2. Pengobatan untuk mana pembayaran tidak diwajibkan atau yang telah dibayar dengan asuransi atau ganti rugi lain yang menjamin Tertanggung yang bersangkutan;
  3. Pengobatan impotensi atau ketidaksuburan, inseminasi buatan, pembuahan in-vitro atau cangkok embrio, sterilisasi atau pemulihan sterilisasi atau aborsi yang terencana, pembedahan janin, pengaturan kelahiran atau pengobatan yang berkaitan dengan ketidaksuburan secara mekanik atau kimiawi, perubahan kelamin dan kondisi yang timbul daripadanya;
  4. Jumlah yang melebihi biaya wajar, biasa dan umum untuk wilayah geografis dimana peristiwa tersebut terjadi;
  5. Pemeriksaan yang dianggap skrining oleh Penanggung, kecuali sebagaimana tertera di dalam Daftar Manfaat;
  6. Perawatan kustodial, perawatan terkait dengan gangguan tidur, perawatan gangguan tumbuh kembang, perawatan atau layanan ke rumah atau perawatan dan jasa serta obat-obatan, herbal dan vitamin (termasuk suplemen makanan dan atau sejenisnya) yang dianggap tidak perlu oleh Penanggung untuk pengobatan kondisi fisik atau mental, termasuk vaksinasi, konseling (pernikahan, keluarga, diet, laktasi, atau adaptasi psikologis), tes pendengaran, cacat mata refraktif, operasi mata korektif untuk kesalahan refraktif, perangkat korektif (termasuk kacamata, lensa kontak, alat bantu dengar, peralatan ortodontik, kawat gigi, sepatu atau korset korektif), atau pengobatan gigi kecuali dijamin dalam jaminan manfaat pilihan dalam polis untuk manfaat penglihatan atau manfaat perawatan gigi;
  7. Segala sesuatu yang dinyatakan pada aplikasi dengan tidak benar, baik karena disengaja maupun tidak disengaja mengenai keadaan kesehatan, pekerjaan, kegemaran atau usia tertanggung pada saat mengajukan permohonan asuransi, atau saat mengajukan klaim yang tidak berdasar untuk memperoleh manfaat;
  8. Kosmetik atau perawatan yang berkaitan dengan bedah kosmetik, bedah rekonstruktif termasuk bedah mata korektif untuk kesalahan refraksi yang tidak timbul sebagai akibat daripada suatu penyakit atau cedera, kecuali:
    • bedah rekonstruktif yang dilakukan sebagai akibat dari atau sehubungan dengan Cedera yang disebabkan oleh Kecelakaan yang timbul selama Periode Asuransi dan dilakukan dalam waktu 12 bulan setelah Kecelakaan, atau;
    • Re-konstruksi payudara yang bertepatan dengan pembedahan kanker payudara atau dalam waktu 12 bulan dari tanggal pembedahan untuk kanker payudara asalkan polis masih berlaku pada saat operasi re-konstruksi.

    Dalam hal manfaat atau tingkat manfaat telah berubah, jumlah yang lebih rendah yang akan dibayarkan oleh Penanggung.

  9. Gangguan kejiwaan, psikologis, mental atau syaraf, semua pengobatan untuk Persistent Vegetative State atau kerusakan syaraf permanen akan, dan tanpa kecuali, berhenti setelah 90 hari dari pengobatan dimulai dan setiap manifestasi fisiologis atau psikosomatis daripadanya;
  10. Akibat konsumsi alkohol secara berlebihan atau penyalahgunaan obat-obatan atau kecanduan;
  11. Cacat atau cedera yang diakibatkan oleh perang, tugas militer, kerusuhan, pemberontakan, huru-hara, revolusi, kontaminasi nuklir atau kimia, atau aksi terorisme kecuali Tertanggung hanya sebagai korban dari terorisme;
  12. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya di bawah ini atau kegiatan yang serupa: perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjung payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak dibawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau mendaki diatas 5.000 meter;
  13. Dengan sengaja melukai diri sendiri, dengan sengaja menempatkan dirinya dalam keadaan bahaya, kecuali dalam upaya untuk menyelamatkan nyawa manusia;
  14. Penyakit kelamin atau segala yang berhubungan dengannya;
  15. Pengobatan dan pengelolaan Berat Badan atau pembedahan bariatric;
  16. HIV/AIDS yang terjadi dalam 5 tahun pertama Tertanggung menjadi peserta;
  17. Prostetik, alat bantu penyangga, perangkat korektif dan peralatan medis seperti CPAP, monitor tekanan darah, monitor kadar gula darah dan peralatan medis yang tidak diperlukan untuk operasi bedah;
  18. Berpartisipasi dalam kegiatan illegal dan perbuatan melawan hukum;
  19. Jasa yang diberikan di luar Wilayah Penjaminan;
  20. Biaya untuk memperoleh catatan atau dokumentasi medis.
[-]
Apa Saja Yang Perlu Diketahui Mengenai Produk Ini?
  1. BATAS WILAYAH PENGOBATAN
    Anda dapat membatasi wilayah pengobatan dengan tidak mengikutsertakan beberapa negara tertentu. Dengan melakukan hal tersebut, Anda berhak mendapatkan diskon premi. Sekalipun Anda telah memilih Batas Area Pengobatan, Anda tetap dijamin untuk biaya rawat inap yang dikeluarkan atas perawatan darurat akibat cidera atau penyakit akut yang terjadi, dimana Tertanggung melakukan perjalanan ke negara-negara yang termasuk dalam Batas Area Pengobatan, maksimal 30 hari per tahun polis.
  2.  

  3. BEBAS PREMI UNTUK BAYI BARU LAHIR
    Bayi seorang Tertanggung berhak memperoleh manfaat perlindungan asuransi yang sama dengan Tertanggung 15 hari setelah tanggal kelahiran atau tanggal keluar rumah sakit atau klinik bersalin (mana yang belakangan terjadi), hingga masa pembaruan polis tahun berikutnya secara GRATIS dengan mengajukan permohonan ke Perusahaan.
  4.  

  5. GARANSI PERPANJANGAN POLIS
    Penanggung menjamin bahwa kondisi Polis dapat diperpanjang dari tahun ke tahun oleh tertanggung dengan tarif sebagaimana diberitahukan sebelum tanggal perpanjangan.
  6.  

  7. KONDISI YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA
    Setiap kondisi medis yang menunjukkan tanda atau gejala yang menyebabkan seseorang secara wajar untuk memperoleh diagnosa, perawatan dan pengobatan, atau untuk diagnosa yang mana perawatan atau pengobatan sebelum tanggal efektif polis.
  8.  

  9. MANFAAT PERAWATAN GIGI
    Laporan lengkap Pemeriksaan Gigi dari dokter gigi yang bersangkutan harus diserahkan bersama dengan aplikasi (yang telah disetujui Penanggung) jika opsi manfaat gigi diambil oleh Pemohon.
  10.  

  11. MASA TUNGGU
    Manfaat asuransi akan dibayarkan asalkan Tertanggung sudah melewati masa tunggu berikut saat pertama kali dirawat:

    • Masa Tunggu 30 hari akibat suatu penyakit;
    • Masa Tunggu 12 bulan untuk penyakit berikut ini:
      1. Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (termasuk Hipertensi dan Stroke)
      2. Segala jenis Tumor dan Kanker (termasuk Kista, Polip dan Leukimia)
      3. Diabetes Mellitus dan komplikasinya
      4. Kelainan lemak dalam darah (hiperkolesterol)
      5. Gagal Ginjal Kronis atau terminal
      6. Gagal Hati Kronis atau terminal
      7. Hernia Nucleus Pulposus (terjepit saraf tulang belakang)
    • Masa Tunggu 12 bulan untuk manfaat kehamilan;
    • Masa Tunggu 90 hari untuk manfaat keguguran, dilatasi dan kuretase;
    • Masa Tunggu 5 tahun untuk manfaat HIV/AIDS.
  12.  

  13. PENGGANTIAN
    Manfaat rawat jalan, manfaat medis darurat dan manfaat program tambahan akan dibayarkan dengan sistem penggantian/ reimbursement (Anda membayar terlebih dahulu dan kami gantikan kemudian).
  14.  

  15. PESERTA YANG MEMENUHI SYARAT
    Semua Karyawan Pemegang polis untuk Polis Kumpulan atau seluruh anggota keluarga langsung pemegang polis untuk Polis Individu dimana pemegang polis merupakan seorang dewasa secara hukum dan kompetensi. Setiap peserta harus berusia minimal 15 hari dan maksimal 64 tahun pada saat permohonan asuransi pertama kali. Anak termasuk anak tiri atau anak angkat sah secara hukum. Manfaat anak tidak dapat lebih tinggi daripada orang tua atau walinya.
  16.  

  17. PRO-RATA
    Apabila perawatan Rawat Inap dilakukan di kamar Rumah Sakit yang tarifnya lebih tinggi daripada ketentuan yang sesuai dengan haknya, maka penggantian biaya yang terjadi pada perawatan tersebut akan diperhitungkan secara pro-rata.

 
Syarat dan Ketentuan lengkap Polis dapat dibaca disini.

[-]
Berapa Premi Yang Harus Saya Bayarkan?
  1. Simulasi Premi
    Silahkan Get A Quote untuk mendapatkan penawarannya.
  2.  

  3. Group Discount
    • 5-20 peserta dalam 1 polis, diskon 10%
    • lebih dari 20 peserta dalam 1 polis, diskon 20%
  4.  

  5. No Claim Discount
    Diskon yang diberikan kepada Tertanggung yang tidak mendapatkan Group Discount dan telah diasuransikan dalam periode tidak kurang dari 12 bulan. Ketika polis seorang tertanggung tetap bebas klaim pada saat perpanjangan, No Claim Discount akan diterapkan.

    • Tidak klaim dalam 1 Tahun, diskon 10%
    • Tidak klaim dalam 2 Tahun, diskon 15%
    • Tidak klaim dalam 3 Tahun, diskon 20% (maksimal)
[-]
Bagaimana Prosedur Mengajukan Klaim?
  1. KLAIM CASHLESS – PROVIDER
    • Peserta dapat memilih Rumah Sakit rekanan manapun sesuai dengan List Rumah Sakit Provider;
    • Peserta menunjukkan kartu Peserta, kemudian pihak Rumah Sakit akan menghubungi Provider;
    • Provider atau perwakilannya akan menerbitkan Surat Jaminan;
    • Saat peserta akan meninggalkan Rumah Sakit, provider akan menghitung biaya penjaminan akhir.
  2.  

  3. KLAIM CASHLESS – NON PROVIDER
    Jika Anda dirujuk untuk Perawatan Inap atau Pembedahan di Rumah Sakit non-provider, Pacific Cross akan berusaha untuk mengatur pelunasan tagihan secara langsung kepada penyedia layanan kesehatan. Tertanggung diharapkan menyiapkan hal-hal berikut agar proses penjaminan dapat segera dilakukan:

    • Salinan Notification of Claim Form yang telah diisi dokter yang menangani;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Salinan Surat Pengantar Rawat Inap;

    Seluruh salinan tersebut mohon diemail ke cs_provider@pic-indo.com, infokan nama dan alamat Rumah Sakit tempat Tertanggung dirawat inap. Infokan juga kepada bagian administrasi Rumah Sakit bahwa prosedur pembayaran akan dialihkan kepada perusahaan asuransi, dan tunjukkan kartu kepesertaan asuransi Anda.

  4.  

  5. KLAIM REIMBURSEMENT
    Mohon untuk menyerahkan:

    • Formulir klaim Rawat Inap / Rawat Jalan yang telah dilengkapi;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Khusus Manfaat Tunjangan Rumah Sakit (santunan harian) dapat menggunakan dokumen legalisir.

     
    Formulir Tambahan untuk perawatan khusus:

    • Perawatan Lanjutan (Follow Up Care)
    • Physiotherapy, Chiropractic, dan Acupuncture
    • Chemotherapy dan Radiotherapy

     
    Untuk klaim perawatan gigi, mohon untuk menyerahkan:

    • “Claim Form for Dental Benefits” yang telah diisi lengkap. Dokter gigi diminta untuk menandai area gigi yang dirawat;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter.
    • Setelah polis Anda aktif untuk pertama kalinya, Anda diharapkan melakukan foto x-ray (panoramic) gigi sebagai acuan gigi yang dapat dijamin, dengan melampirkan formulir “Oral Examination Reports”.

 
CATATAN PENTING:

  • Prosedur klaim cashless hanya berlaku untuk perawatan inap saja, dan jika dirawat di luar negeri hanya berlaku dengan batasan biaya minimum USD 2,500.
  • Fotocopy kwitansi ataupun print-out komputer saja dari penyedia layanan tidak bisa diterima.
  • Jika kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- harus dilengkapi dengan materai.
  • Pacific Cross atau Third Party Administratornya berhak meminta tambahan dokumen jika dokumen yang diberikan belum mencukupi untuk proses pembayaran klaim.
  • Seluruh dokumen klaim harus diserahkan paling lambat 60 hari sejak tanggal pelayanan diberikan. Anda wajib melampirkan Surat Keterangan Keterlambatan disertai alasan keterlambatan jika melebihi ketentuan tersebut tetapi tidak melebihi 180 hari sejak tanggal pelayanan diberikan.
[-]
Bagaimana Cara Mengajukan Permohonan Asuransi?

Anda cukup mengisi formulir aplikasi melalui menu Apply Now!. Aplikasi permohonan Anda akan diproses dalam waktu 5-7 hari kerja. Perusahaan akan menerbitkan covernote tanda persetujuan, dan premi dapat Anda bayarkan setelah Anda menerima covernote tersebut. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766.

[-]

 

Product Brochure Get A Quote Apply Now! Provider List Claim Form

All Rights Reserved. Copyright © 2018 - PusatAsuransi.com
error: Protected Content!!