Pacific Cross M-SAFE

Apa Itu M-SAFE?

M-SAFE merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit rawat inap dan rawat jalan yang dapat dimiliki secara individual maupun keluarga.

 
Keistimewaan:

  • Bebas memilih rumah sakit rekanan dengan sistem pembayaran non-tunai;
  • Jaminan seluruh dunia;
  • Menjamin biaya imunisasi dan perawatan pencegahan;
  • Layanan Bantuan Darurat 24 jam di seluruh dunia;
  • Garansi perpanjangan polis tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi;
  • Evakuasi medis dan pemulangan;
  • Santunan duka akibat kecelakaan;
  • Fasilitas Medical Second Opinion (khusus Plan Intan).

 
Produk ini dijamin oleh International Services Pacific Cross dan Malacca Trust Wuwungan Insurance.

[-]
Apa Saja Yang Dijamin?

[-]
Apa Saja Yang Tidak Dijamin?

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya yang tidak diberitahukan dan disetujui oleh Penanggung.
  2. Seluruh penyakit yang timbul dalam 30 hari pertama sejak menjadi Peserta, kecuali yang diakibatkan karena kecelakaan.
  3. Penyakit-penyakit khusus yang timbul dalam 12 bulan pertama sejak menjadi Peserta, yaitu:
    1. Batu di saluran kemih atau sistem bilier dan cholecystitis
    2. Hypertensi atau kelainan jantung dan pembuluh darah (termasuk stroke)
    3. Kondisi tenggorokan/ hidung/ telinga yang membutuhkan pembedahan (contoh: Amandel, adenoid, sinus yang memerlukan pembedahan)
    4. Katarak
    5. Segala jenis tumor jinak dan atau ganas (termasuk kista dan polip)
    6. Diabetes Melitus dan komplikasinya
    7. Hemorrhoids
    8. Kelainan lemak dalam darah (contoh hiperkolesterol)
    9. Endometriosis
    10. Asthma
    11. Gout/ Rheumatism
    12. Gagal Ginjal Kronis atau terminal
    13. Gagal Hati Kronis atau terminal
    14. Tuberculosis dan komplikasinya
    15. Hernia Nucleus Pulposus (terjepit saraf tulang belakang)
    16. Leukimia
    17. Kelainan dan Gangguan pada lambung dan Usus 12 jari dan komplikasinya
  4. Semua perawatan yang berhubungan dengan dialisa.
  5. AIDS, Kompleks yang berkaitan dengan AIDS, atau Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan penyakit yang berkaitan.
  6. Pada saat Tertanggung menerima ganti rugi dari pihak ketiga atau dari manfaat yang sama dari pertanggungan lain.
  7. Kosmetik atau bedah rekonstruktif elektif.
  8. Penyakit atau ketidakmampuan secara fisik dari bayi baru lahir selama kelahiran atau 15 hari sesudahnya.
  9. Penyakit atau kelainan bawaan (termasuk kondisi turunan) dan kelainan/keterlambatan tumbuh kembang.
  10. Pemberian jasa medis oleh keluarga dekat dan/atau seseorang yang tinggal dalam rumah tangga Tertanggung.
  11. Perawatan pencegahan , obat-obatan atau pemeriksaan preventif oleh Dokter dan perawatan-perawatan yang bertujuan untuk penurunan dan penambahan berat badan.
  12. Perawatan atau pelayanan yang tidak ada hubungannya dengan diagnosa, atau yang tidak diperlukan secara medis.
  13. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya dibawah ini atau kegiatan yang serupa: perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjung payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak dibawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau berjalan kaki diatas 5.000 meter.
  14. Kondisi sebagai akibat daripada perang atau setiap tindakan perang, kerusuhan, perang saudara atau terlibat dalan tindakan kriminal.
  15. Pemeriksaan fisik secara berkala, screening kesehatan atau tes-tes yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa.
[-]
Apa Saja Yang Perlu Diketahui Mengenai Produk Ini?
  1. CO-SHARING
    Biaya yang ditanggung oleh Peserta ketika terjadi klaim sebesar persentase yang ditentukan, dan sisanya dibayar oleh Penanggung sampai dengan batas jaminan sesuai manfaat.
  2.  

  3. DOMISILI INDONESIA
    Premi yang tercantum hanya berlaku untuk penduduk Indonesia, kecuali ditentukan lain oleh Perusahaan. Jika anda pindah dari Indonesia, anda wajib memberitahu Perusahaan untuk mendapatkan pertimbangan kembali atas polis.
  4. KONDISI YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA
    Setiap kondisi medis yang menunjukkan tanda atau gejala yang menyebabkan seseorang secara wajar untuk memperoleh diagnosa, perawatan dan pengobatan, atau untuk diagnosa yang mana perawatan atau pengobatan sebelum tanggal efektif polis.
  5.  

  6. MANFAAT TUNJANGAN RUMAH SAKIT
    Santunan rawat inap akan diberikan untuk setiap Tertanggung yang dirawat di Rumah Sakit dengan ketentuan tidak ada biaya yang dibebankan kepada Penanggung (biaya Rumah Sakit telah dibebankan kepada Penanggung lain); Rawat inap tersebut harus lebih dari 24 jam; dan Penyebab perawatan adalah Penyakit atau Cidera yang sesuai dengan Manfaat Rawat Inap yang telah disetujui Penanggung.
  7.  

  8. MASA TUNGGU
    Manfaat akan dibayarkan atas suatu penyakit yang timbul 30 hari setelah tanggal efektif polis di tahun pertama. Masa tunggu tidak berlaku untuk pembayaran manfaat atas cedera yang timbul akibat kecelakaan yang terjadi setelah masa berlakunya polis. Sebagai informasi, terdapat pengecualian selama 12 bulan pertama atas penyakit-penyakit khusus yang dapat dilihat pada bagian Pengecualian Manfaat Asuransi.
  9.  

  10. PEMULIHAN JAMINAN
    Jaminan untuk kamar dan menginap di Rumah Sakit atau Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit batas jaminannya akan dikembalikan seperti semula apabila Tertanggung telah keluar selama 15 hari (untuk perawatan tanpa pembedahan) atau 30 hari (untuk perawatan dengan pembedahan).
  11.  

  12. PENGGANTIAN
    Manfaat rawat jalan, manfaat medis darurat dan manfaat program tambahan akan dibayarkan dengan sistem penggantian/ reimbursement (Anda membayar terlebih dahulu dan kami gantikan kemudian).
  13.  

  14. PESERTA YANG MEMENUHI SYARAT
    Semua Karyawan Pemegang polis untuk polis kumpulan atau seluruh anggota keluarga langsung pemegang polis untuk polis individu dimana pemegang polis merupakan seorang dewasa secara hukum dan kompetensi. Setiap peserta harus berusia minimal 15 hari dan maksimal 64 tahun pada saat permohonan asuransi pertama kali.
    Khusus Peserta yang berusia 56-64 tahun saat permohonan pertama kali berlaku ketentuan berikut:

    • Pemeriksaan kesehatan yang lengkap dengan biaya Pemohon (akan diganti maksimal Rp 750,000 bila permohonan diterima).
    • Berlaku premi tambahan sesuai dengan hasil pemeriksaan kesehatan.

 
Syarat dan Ketentuan lengkap Polis dapat dibaca disini.

[-]
Berapa Premi Yang Harus Saya Bayarkan?
  1. Simulasi Premi
    Gunakan menu “Get A Quote” di bawah halaman ini untuk menghitung premi.
  2. Pembayaran premi dilakukan setelah permohonan disetujui, yang ditujukan dengan cara:
    • TRANSFER ke akun bank PT Malacca Trust Wuwungan Insurance
    • KARTU KREDIT (VISA/MasterCard), dikenakan biaya Kartu Kredit sebesar 2,50% dari total premi yang dibayarkan
  3. [-]
Bagaimana Prosedur Mengajukan Klaim?
  1. KLAIM RAWAT INAP (CASHLESS)
    • Peserta memilih Rumah Sakit rekanan manapun sesuai dengan List Rumah Sakit Provider Admedika – ISPC;
    • Peserta menunjukkan kartu Peserta Asuransi Kesehatan kepada bagian administrasi Rumah Sakit dimana Kartu peserta merupakan kartu Electronic Data Capture (EDC) yang akan digesek (swipe) di mesin EDC;
    • Pasien dan atau keluarga menandatangani surat penjaminan yang diterbitkan oleh Admedika;
    • Pasien membayar biaya ekses yang tidak dijamin dan atau telah melebihi limit jaminan saat meninggalkan Rumah Sakit.
  2. KLAIM RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN (REIMBURSEMENT)
    • Formulir klaim Rawat Inap / Rawat Jalan yang telah dilengkapi;
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter;
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll);
    • Khusus Manfaat Tunjangan Rumah Sakit (santunan harian) dapat menggunakan dokumen legalisir.

 
CATATAN PENTING:

  • Prosedur klaim cashless hanya berlaku untuk perawatan inap saja.
  • Fotocopy kwitansi ataupun print-out komputer saja dari penyedia layanan tidak bisa diterima.
  • Jika kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- harus dilengkapi dengan materai.
  • Pacific Cross atau Third Party Administratornya berhak meminta tambahan dokumen jika dokumen yang diberikan belum mencukupi untuk proses pembayaran klaim.
  • Seluruh dokumen klaim harus diserahkan paling lambat 30 hari sejak tanggal pelayanan diberikan. Anda wajib melampirkan Surat Keterangan Keterlambatan disertai alasan keterlambatan jika melebihi ketentuan tersebut tetapi tidak melebihi 90 hari sejak tanggal pelayanan diberikan.
[-]
Bagaimana Cara Mengajukan Permohonan Asuransi?

Anda cukup mengisi formulir aplikasi melalui menu “Apply Now!” yang terdapat di bagian bawah halaman ini. Aplikasi permohonan Anda akan diproses dalam waktu 5-7 hari kerja. Perusahaan akan menerbitkan covernote tanda persetujuan, dan premi dapat Anda bayarkan setelah Anda menerima covernote tersebut. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766.

[-]

 

Product Brochure Get A Quote Apply Now! Provider List Claim Form

All Rights Reserved. Copyright © 2018 - PusatAsuransi.com
error: Protected Content!!