Sengketa Klaim Asuransi Umum : Hilangnya Sepeda Motor Secara Mencurigakan

Seorang kakek berusia 63 tahun, yang masih gagah dan energik dibelikan cucunya sebuah sepeda motor, berikut sebuah polis asuransi kendaraan bermotor untuk sepeda motor tersebut. Sang kakek sangat senang, karena dengan demikian kegiatannya sebagai pedagang kelontong dapat lebih mudah dijalankan. Kemana-mana lebih gampang dan tidak memerlukan waktu yang lama.

Malangnya… kegembiraan sang kakek berlangsung tidak lama, karena pada bulan keempat, motornya hilang dicuri orang. Cara hilangnya agak unik, tidak seperti modus pencurian pada umumnya.

Pagi itu sang kakek bepergian dengan menggunakan motornya. Di tengah perjalanan dia merasa ingin kencing yang tak tertahankan. Maklum orang tua, mungkin ada gangguan pada kelenjar prostatnya. Sang kakek segera minggir, menurunkan tuas penyangga sehingga motornya dapat tetap berdiri, lalu meninggalkan motor itu tanpa mematikan mesinnya. Sang kakek menghadap ke parit dan melakukan hajatnya. Tetapi dalam posisi itu, tiba-tiba dari belakang ia didorong oleh seorang yang tak dikenal. Ia terjatuh ke dalam parit dan motornya dibawa lari oleh orang yang mendorongnya itu. Peristiwa ini agaknya tidak menarik perhatian orang, karena tempat kejadian peristiwa tidak banyak orang yang berlalu-lalang. Kejadian ini segera diberitahukan kepada cucunya yang kemudian melaporkan dan mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi.

Tak diduga… klaim asuransi ditolak Penanggung dengan alasan bahwa peristiwa itu bukanlah suatu kecelakaan, bahkan dicurigai sebagai rekayasa dan konspirasi Tertanggung untuk mendapatkan ganti rugi dari Penanggung. Penanggung meminta Surat Keterangan dari Polda yang menyatakan bahwa kendaraan bermotor yang dijamin polis sungguh telah hilang dicuri orang.

Tertanggung tidak menerima alasan penolakan klaimnya dan sengketa dibawa Tertanggung untuk diselesaikan di BMAI. Mediator segera menghubungi Penanggung dan setelah berbicara sebentar, kemudian akhirnya Penanggung memutuskan untuk membayar klaim Tertanggung.

Apa yang membuat Penanggung mengubah keputusannya menolak klaim ini? Sederhana saja, Penanggung menyadari bahwa ada kesulitan baginya untuk membuktikan kecurigaan terhadap rekayasa dan konspirasi Tertanggung untuk mendapat ganti rugi dari Penanggung. Penanggung juga memahami, bahwa untuk mendapatkan Surat Keterangan Kehilangan Kendaraan dari Kepolisian, Tertanggung harus mengeluarkan biaya yang berakibat bahwa jumlah klaim yang dibayarkan akan tidak banyak berarti bagi Tertanggung.

Faktanya: Harga Pertanggungan Rp. 11 juta, jumlah klaim yang disetujui Penanggung sebesar Rp. 10 juta. Penanggung menyetujui membayar klaim tanpa adanya Surat Keterangan Kehilangan dari Polda dan mengurangi jumlah klaim menjadi Rp. 9,5 juta. Uang sejumlah Rp. 500 ribu yang dikurangi dari jumlah klaim yang disetujui Penanggung, anggaplah sebagai biaya mengurus surat keterangan kepolisian.

Menolak klaim Tertanggung hendaknya didasarkan pada ketentuan dan syarat yang dicantumkan di dalam polis. Kecurigaan, ketidakpercayaan, keraguan atas kebenaran peristiwa penyebab kerugian tidak dapat digunakan sebagai alasan untuk menolak klaim, melainkan harus terlebih dahulu dibuktikan oleh Penanggung.

Fungsi “Internal Dispute Resolution” harus dilaksanakan sebaik-baiknya sebelum sengketa dibawa keluar, entah ke BMAI atau ke upaya penyelesaian hukum lainnya.

 
SUMBER

Tertanggung berhak untuk mendapatkan ganti rugi atas setiap klaim sesuai dengan ketentuan dan persyaratan yang diatur di dalam polis. Apabila klaim Tertanggung ditolak karena tidak terpenuhinya ketentuan dan/atau persyaratan polis, dan Tertanggung berkeberatan atas penolakan itu, Tertanggung boleh menempuh upaya mediasi atau ajudikasi melalui Badan Mediasi Asuransi Indonesia (BMAI) pada:

• No. Telepon : 021 – 5274145
• No. Fax : 021 – 5274146
• Email : info@bmai.or.id
• Website : www.bmai.or.id

 
Sebagai informasi :

• Pelayanan BMAI tidak dikenakan biaya*
• Keputusan Ajudikasi BMAI wajib diterima oleh Penanggung
• Tertanggung bebas untuk menerima atau menolak keputusan Ajudikasi BMAI

 
*Pelayanan Mediasi dan Ajudikasi dengan nilai tuntutan sampai dengan Rp. 750.000.000 (asuransi umum) dan Rp. 500.000.000 (asuransi jiwa). Untuk pelayanan Arbitrase ditetapkan berdasarkan nilai klaim yang dipersengketakan.