Simas Sehat GOLD/ExecutivE

SSE

DEFINISI PRODUK

Simas Sehat GOLD (SSG) dan Simas Sehat ExecutivE (SSE) adalah produk asuransi kesehatan murni dari Asuransi Sinar Mas (ASM). Produk ini memiliki beberapa keunggulan, antara lain:

  • Mengganti seluruh biaya perawatan di rumah sakit sesuai dengan plan yang Anda pilih, termasuk biaya rawat jalan sebelum dan sesudah rawat inap, rawat jalan dan rawat gigi yang diakibatan kecelakaan.
  • Fasilitas cashless untuk perawatan inap di rumah sakit rekanan Asuransi Sinar Mas.
  • Fasilitas Evakuasi Medis Darurat di seluruh dunia.
  • Manfaat santunan meninggal dunia atau cacat tetap akibat kecelakaan hingga Rp. 500.000.000 (Khusus SSG).
  • Manfaat operasi plastik yang diakibatkan karena kecelakaan (Khusus SSE).
  • Manfaat transplantasi organ tubuh (Khusus SSE).
  • Diskon premi untuk polis keluarga.

 

BENEFIT

  1. BAGIAN I
    Kamar dan Menginap

    1. Mengganti biaya-biaya harian untuk akomodasi kamar dan menginap, perawatan umum dan makan untuk setiap hari perawatan sebagai pasien rawat inap yang terdaftar di Rumah Sakit, berlaku untuk maksimum 365 hari perawatan.
    2. Dinyatakan sebagai biaya Kamar dan Menginap apabila telah menjalani perawatan di Rumah Sakit selama 8 jam dan dikenakan biaya kamar oleh Rumah Sakit.

    Batasan Jaminan:

    1. Simas Sehat GOLD (SSG)
      • SSG-200: Rp. 200.000 per hari
      • SSG-300: Rp. 300.000 per hari
      • SSG-400: Rp. 400.000 per hari
      • SSG-500: Rp. 500.000 per hari
      • SSG-600: Rp. 600.000 per hari
      • SSG-700: Rp. 700.000 per hari
      • SSG-800: Rp. 800.000 per hari
    2. Simas Sehat ExecutivE (SSE)
      • Plan I: Rp. 1.000.000 per hari
      • Plan J: Rp. 1.500.000 per hari
      • Plan K: Rp. 2.000.000 per hari

    [-]
    Kamar ICU/ICCU

    Mengganti biaya-biaya harian untuk setiap hari perawatan sebagai pasien rawat inap di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit untuk masa yang tidak lebih dari 60 hari.

    • 200% dari pilihan plan “Kamar dan Menginap”

    [-]
    Aneka Perawatan di Rumah Sakit

    Mengganti biaya-biaya yang terjadi selama perawatan Rumah Sakit untuk peralatan dan perawatan Rumah Sakit yang diperlukan secara medis, yang mencakup: obat-obatan yang dikonsumsi selama di Rumah Sakit, perban, pemeriksaan laboratorium dan sinar-X, elektrokardiogram, fisiotherapi, infus, administrasi transfusi dan transfusi darah, biaya administrasi Rumah Sakit.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Pembedahan

    Termasuk biaya-biaya untuk pembayaran Dokter Bedah, Kamar Operasi dan Dokter Anastesi. Termasuk juga perawatan umum pasca pembedahan sampai dengan 31 hari sebelum atau sesudah pembedahan.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Kunjungan Dokter di Rumah Sakit

    1. Penggantian biaya-biaya sebenarnya yang dibebankan oleh seorang Dokter untuk kunjungan dan pengobatan harian oleh Dokter tersebut dalam kasus perawataninap non-bedah dengan batasan maksimum satu kunjungan per-hari.
    2. Maksimum per perawatan inap: 365 hari.
    3. Khusus perawatan non-bedah. Bila perawatan berhubungan dengan perlunya tindakan pembedahan, maka limit yang dipakai adalah limit jaminan Biaya Pembedahan.

    Batasan Jaminan:

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Kunjungan Dokter Ahli di Rumah Sakit

    1. Penggantian biaya-biaya konsultasi yang dibebankan oleh seorang Dokter Spesialis sehubungan dengan Ketidakmampuan Secara Fisik yang membutuhkan perawatan-inap di Rumah Sakit asalkan konsultasi tersebut telah direkomendasikan secara tertulis oleh Dokter yang merawat.
    2. Maksimum per perawatan inap: 365 hari.
    3. Khusus perawatan non-bedah. Bila perawatan berhubungan dengan perlunya tindakan pembedahan, maka limit yang dipakai adalah limit jaminan Biaya Pembedahan.

    Batasan Jaminan:

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Laboratorium dan Tes Diagnostik

    Penggantian biaya-biaya konsultasi Dokter Umum, Spesialis dan Test Laboratorium yang terjadi dalam waktu 7 (tujuh) hari sebelum perawatan-inap di Rumah Sakit.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Konsultasi Lanjutan

    Penggantian biaya yang timbul atas pengobatan lanjutan oleh Dokter yang sama sampai periode 30 hari (SSG) dan 60 hari (SSE) setelah lepas rawat-inap di Rumah Sakit, dalam kasus perawatan-inap non-bedah.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Ambulance

    1. Penggantian biaya yang dibebankan oleh suatu Rumah Sakit atau organisasi yang menyediakan jasa ambulans untuk mengangkut seorang Tertanggung dari tempat kejadian ke Rumah Sakit dalam keadaan darurat, termasuk untuk tujuan rujukan antar Rumah Sakit dalam hal adanya tindakan medis yang diperlukan oleh Tertanggung.
    2. Batasan jaminan ini adalah per Provinsi kecuali untuk Jakarta, Bogor, Tangerang, Depok dan Bekasi atau maksimal 100 km melalui jalan darat.

    Batasan Jaminan:

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Rawat Darurat Gigi Akibat Kecelakaan

    1. Penggantian biaya-biaya perawatan darurat gigi sebagai pasien rawat jalan di klinik atau rumah sakit yang diakibatkan oleh kecelakaan yang terjadi pada gigi alamiah yang benar-benar sehat. Perawatan tersebut harus dilakukan dalam jangka waktu 24 (dua puluh empat) jam setelah kecelakaan dan direkomendasikan secara tertulis oleh Dokter/Dokter Jaga.
    2. Jaminan ini termasuk untuk konsultasi dan pengobatan lanjutan akibat kecelakaan yang dilakukan dalam waktu 14 (empat belas) hari sejak terjadinya kecelakaan.

    Batasan Jaminan:

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Rawat Jalan Darurat Akibat Kecelakaan

    1. Penggantian biaya atas perawatan darurat yang terjadi sebagai akibat dari cedera karena kecelakaan yang dilakukan di Klinik atau Rumah Sakit dan sebagai pasien berobat jalan dalam jangka waktu 48 (empat puluh delapan) jam setelah kecelakaan yang menyebabkan cedera itu.
    2. Termasuk pula di bawah jaminan ini segala biaya untuk konsultasi dan pengobatan lanjutan akibat kecelakaan yang dilakukan dalam waktu 14 (empat belas) hari sejak terjadinya kecelakaan.

    Batasan Jaminan:

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Santunan Tunai BPJS Kesehatan

    Dalam hal Tertanggung terdaftar secara ganda sebagai peserta Polis Asuransi Kesehatan dan BPJS Kesehatan, maka apabila Tertanggung menjalani perawatan inap sesuai dengan tahapan dari prosedur BPJS Kesehatan, Tertanggung berhak mendapatkan santunan tunai harian sebesar limit Biaya Kamar dan Menginap dari Polis Asuransi Kesehatan. Jumlah maksimum hari yang dibayarkan adalah sesuai jumlah hari perawatan menginap yang dibebankan oleh Rumah Sakit.

    Termasuk di bawah jaminan ini:

    1. Perawatan bedah tanpa menginap di Rumah Sakit/pembedahan rawat jalan (one day surgery) serta perawatan bedah lainnya yang dijamin Polis dengan batas maksimum santunan sebesar jumlah dari perawatan.
    2. Perawatan yang dijamin oleh BPJS Kesehatan secara tidak penuh, dimana excess biaya yang timbul telah ditanggung oleh Penanggung lain.

    Batasan Jaminan:

    • 100% dari pilihan plan “Kamar dan Menginap”

    [-]
    Bedah Plastik Akibat Kecelakaan (Khusus SSE)

    Penggantian Biaya atas pelaksanaan Operasi Plastik sebagai akibat dari Kecelakaan apabila secara medis diperlukan, asalkan tidak melebihi batas Maksimal Penggantian yang tercantum pada Tabel Jaminan Polis sesuai plan yang dipilih.

    Batasan Jaminan:

    • Plan I: Rp. 9.000.000
    • Plan J: Rp. 14.000.000
    • Plan K: Rp. 19.000.000

    [-]
    Manfaat Maksimum per Tahun Polis (BAGIAN I)

    Jaminan dibatasi sesuai plan yang dipilih oleh Tertanggung.

    1. Simas Sehat GOLD (SSG)
      • SSG-200: Rp. 100.000.000
      • SSG-300: Rp. 150.000.000
      • SSG-400: Rp. 200.000.000
      • SSG-500: Rp. 250.000.000
      • SSG-600: Rp. 300.000.000
      • SSG-700: Rp. 350.000.000
      • SSG-800: Rp. 400.000.000
    2. Simas Sehat ExecutivE (SSE)
      • Plan I: Rp. 900.000.000
      • Plan J: Rp. 1.400.000.000
      • Plan K: Rp. 1.900.000.000

    [-]
  2. BAGIAN II
    Santunan Kecelakaan Diri (Khusus SSG)

    Luas Jaminan yang dimaksud dalam pertanggungan ini adalah untuk Resiko A (Meninggal Dunia akibat Kecelakaan) dan Resiko B (Cacat Tetap Sebagian atau Seluruhnya). Batas Maksimum Penggantian sesuai yang tercantum pada Ikhtisar Polis.

    Batasan Jaminan:

    • Rp. 10.000.000

    Jaminan dapat ditingkatkan* (dengan tambahan premi) dengan batasan sebagai berikut:

    • Rp. 100.000.000
    • Rp. 200.000.000
    • Rp. 300.000.000
    • Rp. 400.000.000
    • Rp. 500.000.000

    *Peningkatan jaminan Kecelakaan Diri hanya berlaku untuk Tertanggung yang berusia 18 tahun ke atas.

    [-]
    Transplantasi Organ Tubuh (Khusus SSE)

    Penggantian biaya perawatan yang terjadi untuk transplantasi organ tubuh yang meliputi: Jantung, Paru-Paru, Hati, Ginjal dan Sumsum Tulang.

    Batasan Jaminan:

    • Plan I: Rp. 450.000.000
    • Plan J: Rp. 700.000.000
    • Plan K: Rp. 900.000.000

    [-]
    Evakuasi Medis Darurat

    Diberikan kepada Tertanggung yang sedang mengadakan perjalanan ke suatu tujuan yang berada lebih dari 50 km dari tempat kediaman Tertanggung selama periode maks. 90 hari. Jaminan ini diberikan oleh provider Global Assistance & Healthcare (GAH).

    1. Evakuasi Medis
      Mengatur dan melaksanakan proses evakuasi darurat yang secara medis diperlukan ke Rumah Sakit terdekat yang memadai apabila peserta mengalami Kecelakaan atau Sakit serius yang memerlukan perawatan segera, sementara sarana medis yang memadai tidak tersedia. Evakuasi medis hanya dapat dilakukan atas keputusan dan pertimbangan dari Global Assistance & Healthcare.
    2. Pemulangan/Repatriasi Medis
      Mengurus proses repatriasi medis setelah Tertanggung menjalani evakuasi medis, untuk kemudian perawatan dilanjutkan Rumah Sakit di negara asal kediaman Tertanggung.
    3. Pemulangan/Repatriasi Jenazah
      Menanggung biaya repatriasi jenazah apabila peserta meninggal dunia dalam perjalanan yang dijamin Polis. Biaya-biaya yang seperti layanan pemakaman, bunga, peti jenazah tidak dijamin oleh Polis.
    4. Informasi dan Bantuan Medis 24 Jam di Seluruh Dunia
      Menyediakan informasi pra-perjalanan mengenai negara dan wilayah yang akan dikunjungi, termasuk dokter berbahasa Inggris setempat dan/atau alamat serta nomor telepon rumah sakit.
    5. Angkutan untuk Menyusul Peserta yang Dirawat di Rumah Sakit
      Mengurus dan membayar angkutan kelas ekonomi pulang-pergi bagi satu orang yang ditunjuk oleh peserta untuk menyusul bila yang bersangkutan sedang dirawat di rumah sakit di luar negeri tanpa pendamping selama lebih dari 7 (tujuh) hari. Jaminan ini termasuk memberikan biaya akomodasi pengunjung sampai dengan USD 50.00 (lima puluh US Dollar) selama maksimum 7 (tujuh) hari.
    6. Pemulangan Anak
      Mengurus dan membayar angkutan kelas ekonomi sekali jalan bagi anak-anak yang dijamin oleh polis ini yang ditinggal tanpa pengawasan sebagai akibat Kecelakaan atau Sakit yang menimpa orang tua dari anak tersebut, menuju tempat kediaman mereka atau ke kediaman keluarga terdekat atau wali yang ditunjuk, mana saja yang paling sesuai.
    7. Pemulangan Pendamping Perjalanan
      Mengatur dan membayar satu tiket angkutan udara kelas ekonomi bagi teman seperjalanan peserta dikarenakan tiket pesawat pulang teman seperjalanannya tidak dapat lagi digunakan karena peserta dievakuasi oleh Global Assistance & Healthcare sebagai akibat dari Kecelakaan atau Penyakit. Biaya pemulangan yang dijamin adalah biaya tiket menuju ke negara keberangkatan.

    [-]

 

INFORMASI UMUM

Masa Tunggu
  1. Semua jenis penyakit yang terjadi/timbul dalam 30 (tiga puluh) hari pertama dari saat Tanggal Efektif Polis (Kepesertaan Awal), kecuali yang disebabkan oleh Kecelakaan.
  2. Jenis penyakit berikut yang diderita pada 12 (dua belas) bulan pertama dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal:
    • Pengerasan sumsum tulang, seperti Multiple Sclerosis, dll;
    • Penyakit Saluran Pernafasan, seperti Asthma, TBC, dll;
    • Pelebaran Pebuluh Darah/varises seperti Varises tungkai, Haemorrhoids, dll;
    • Pelebaran Pembuluh Darah Jantung (Cardio Vascular Desease) seperti Hypertensi, Hypotensi, Penyakit Jantung Koroner, Penyakit Jantung (MCI), Serangan Jantung, dll;
    • Cerebro Vascular Disorder, seperti stroke, dll;
    • Ayan/epilepsy;
    • Segala jenis Kanker dan segala jenis Tumor;
    • Gangguan Kelenjar Tyroid/Gondok seperti Hypotiroid, Hyperthyroid (Pembesaran Kelenjar Thyroid);
    • Hepatitis B, Hepatitis Non A Non B, Hepatitis C;
    • Gangguan Saluran Pencernaan, termasuk kedalamnya Gangguan Lambung, Usus Besar, Usus Kecil, Appendix/Usus Buntu, Hati, Kandung Empedu (contoh : Radang Batu Empedu) Dyspepsia dan Gangguan Saluran Pencernaan lain;
    • Diabetes Mellitus dan penyakit metabolisme lainnya;
    • Penyakit Salurah Kemih seperti Saluran Kencing/Ureter, Ginjal (Batu Ginjal, Kolik), Uretra Vesica Urinaria termasuk batu pada Saluran Kemih tersebut;
    • Gangguan Persendian (Rheumatik/ Gout) atau Gangguan Tulang (Osteoporosis) dan Penyakit Otot lain;
    • Katarak;
    • Ketidaknormalan pada Nasal Septum atau Turbinates dan Sinus, seperti Septum Deviasi;
    • Tonsil yang sakit dan perlu dioperasi/ Operasi Amandel;
    • Segala jenis Hernia (contoh : HNP atau Hernia Nucleus Pulposus);
    • Fistula Ani;
    • Penyakit Saluran Reproduksi pada wanita (Endometriosis, Kista, Mioma) dan pada laki-laki (Pembesaran Prostat, Varicocele, Hydrocele), dll;
    • Kelainan kulit yang tidak membutuhkan Antibiotik untuk pengobatannya;
    • Penyakit lain yang secara medis dinyatakan bersifat kronis;
  3. (SSE) Semua jenis penyakit kronis yang pernah diderita sebelum menjadi peserta. Setelah lebih dari 18 bulan, penyakit tersebut akan dijamin asalkan selama 18 bulan tersebut, Tertanggung tidak pernah berkonsultasi, meminta advis dokter, tidak menerima perawatan maupun pengobatan yang berkaitan dengan penyakit tersebut.

[-]
Pengecualian (dirangkum dari polis)

Kecuali jika secara khusus dimasukkan dalam Polis Asuransi atau melalui penerbitan Endorsemen, Polis tidak menjamin pelayanan-pelayanan, produk atau kondisi berikut ini:

  1. Tindakan bunuh diri;
  2. Cedera atau penyakit yang ditimbulkan akibat perang, tindakan kriminal atau teroris, mengemban tugas militer secara penuh waktu, keikutsertaan secara langsung dalam huru-hara, pemogokan dan pergolakan sipil atau pemberontakan;
  3. Bencana alam, gempa bumi, tsunami dan letusan gunung berapi, angin topan, badai, banjir atau gejala geologi atau meteorologi lainnya;
  4. Semua pekerjaan atas gigi, perawatan gigi atau operasi gigi termasuk pencabutan gigi yang terjepit, atau segala pekerjaan/perawatan yang disebabkan dan/atau berhubungan dengan gigi, kecuali yang dinyatakan perlu oleh Dokter karena Cedera akibat Kecelakaan;
  5. Pemeriksaan mata atau refraksi mata untuk maksud penyesuaian kacamata;
  6. Kehamilan dan segala yang terkait dengan kehamilan, termasuk perawatan atas gangguan menstruasi;
  7. Penyakit dengan diagnosa Kista Dermoid dan/atau Teratoma;
  8. Perawatan di Sanatorium termasuk pengobatan untuk tujuan penyembuhan/ pemulihan seperti lelah mental atau lelah fisik; penyakit kelamin, penyalahgunaan obat bius atau kecanduan minuman keras, penyakit menular yang diharuskan oleh hukum untuk diisolasi atau dikarantinakan;
  9. Kosmetik atau bedah rekonstruktif elektif;
  10. Setiap perawatan atau pembedahan terhadap Cacat/Kelainan Bawaan;
  11. Operasi plastik selain akibat Kecelakaan;
  12. Perawatan khusus untuk pengurangan atau penambahan berat badan;
  13. Biaya-biaya perawatan khusus atau pembelian alat-alat prosthetic kecuali penyewaan alat tersebut selama perawatan-inap di Rumah Sakit;
  14. Biaya-biaya yang telah ditanggung oleh penanggung lainnya;
  15. Biaya-biaya yang bukan merupakan pengobatan, seperti penggunaan telepon, televisi dan fasilitas sejenis;
  16. Setiap perawatan untuk kelainan fungsi fisik atau mental termasuk fisiologis atau manifestasi penyakit jiwa (psychosomatic); atau kondisi yang diakibatkan oleh penyakit syaraf (neurosis);
  17. Setiap pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan fisik secara rutin atau berkala, terapi fisik, test-test yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa kondisi yang dijamin atau pemeriksaan yang tidak diperlukan secara medis;
  18. Kondisi-kondisi yang berhubungan dengan penyakit-penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual serta semua akibat-akibatnya;
  19. AIDS/HIV dan segala akibatnya;
  20. Radiasi Ionisasi atau kontaminasi/pencemaran radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari hasil proses fissi/reaksi/pemecahan nuklir atau dari setiap bahan-bahan senjata nuklir;
  21. Penyakit atau Cedera yang ditimbulkan oleh semua jenis perlombaan (kecuali lomba lari), menyelam dengan alat bantu pernafasan, panjat tebing, berburu, polo, lomba ketangkasan berkuda, balap mobil/motor, olahraga musim dingin, olahraga profesional, penerbangan pribadi kecuali sebagai penumpang dalam penerbangan komersial yang berjadwal dan mempunyai izin untuk membawa penumpang pada rute-rute tertentu;
  22. Pemeriksaan dan pengobatan yang tidak diakui secara luas di bidang kedokteran barat, seperti : akupuntur, shinse, dukun patah tulang, herbal dan lain-lain, serta segala akibat-akibat yang ditimbulkannya;
  23. Pengecualian Khusus Jaminan Kecelakaan Diri:
    • Kecelakaan yang disebabkan atau mungkin terjadi karena sakit, cacat atau karena suatu keadaan tidak normal pada jasmani dan/atau rohani dari Tertanggung;
    • Bertambah besarnya akibat dari kecelakaan karena keadaan seperti tersebut dalam sub a) diatas, misalnya: kencing manis, peredaran darah yang tidak baik, pembuluh darah mekar;
    • Jika hal ini terjadi maka jumlah pembayaran tidak akan melebihi jumlah yang seharusnya akan dibayarkan bilamana salah satu akibat yang memperkuat keadaan tidak terjadi;
  24. Setiap biaya-biaya yang timbul sehubungan prosedur DSA (Digital Substraction Angiography) untuk peserta yang TIDAK MENDERITA STROKE walaupun bertujuan untuk penegakan diagnosa (pro diagnostik) dan direkomendasikan secara tertulis oleh seorang Dokter, termasuk untuk peserta yang TIDAK MENDERITA STROKE walaupun prosedur DSA dilanjutkan dengan tindakan terapeutik seperti embolisasi, stenting, trombolisis, trombektomi dan tindakan terapi terapeutik lainnya dan direkomendasikan secara tertulis oleh seorang Dokter.

[-]
Syarat Kepesertaan

  1. Tertanggung berusia minimal 15 hari dan maksimum 59 tahun untuk peserta baru, yang dapat diperpanjang hingga usia 75 tahun. Jaminan otomatis berakhir ketika Tertanggung berusia genap 76 tahun.
  2. Tertanggung yang berusia 50 tahun ke atas wajib melampirkan hasil Medical Check Up.
  3. Tertanggung anak hanya dapat diposisikan sebagai Tertanggung Tambahan.
  4. Tertanggung adalah WNI/WNA yang berdomisili di Indonesia.
  5. Setiap Tertanggung yang berada dalam 1 polis keluarga, menggunakan pilihan Plan yang sama.

[-]
Prosedur Klaim

Klaim dapat dilakukan dengan cara cashless (tanpa uang tunai) di Rumah Sakit rekanan, ataupun dengan cara reimbursement (Tertanggung membayar terlebih dahulu kemudian ditagihkan ke Asuransi Sinar Mas) di seluruh Rumah Sakit.

  • Prosedur klaim cashless di Rumah Sakit rekanan Asuransi Sinar Mas:
    1. Hubungi Call Center Asuransi Sinar Mas untuk mendapatkan Surat Jaminan, kecuali dalam keadaan darurat. Tertanggung tetap wajib menghubungi Asuransi Sinar Mas sebelum lepas rawat inap jika tetap ingin diberikan penjaminan secara cashless.
    2. Tertanggung menunjukkan Kartu Peserta beserta KTP. Untuk peserta anak menggunakan KTP dari Tertanggung utama.
    3. Tertanggung mengisi formulir yang disediakan pihak Rumah Sakit rekanan.
    4. Sistem cashless TIDAK BERLAKU untuk jaminan di bawah ini:
      • One Day Care atau perawatan sehari
      • Tindakan One Day Surgery
      • Konsultasi dan biaya laboratorium sebelum perawatan rawat inap
      • Konsultasi dan pengobatan lanjutan setelah perawatan rawat inap
      • Rawat jalan dan rawat gigi darurat akibat kecelakaan
      • Rawat inap yang mana Tertanggung dirawat inap menggunakan kamar yang harganya melebihi haknya sesuai polis

      Jaminan-jaminan tersebut akan tetap berlaku dengan sistem reimbursement.

  • Prosedur klaim reimbursement:
    1. Formulir klaim yang telah diisi dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Dokter yang merawat serta Dokter Bedah (bila ada pembedahan);
    2. Kwitansi-kwitansi asli dari Rumah Sakit beserta perincian dari biaya-biaya yang dikeluarkan atas perawatan tersebut (termasuk copy resep dokter di balik kwitansi pembelian obat);
    3. Dokumen penunjang seperti hasil laboratorium dan resume medis;
    4. Copy KTP dan Kartu Peserta.

[-]
Evakuasi Medis Darurat

Dalam hal Tertanggung membutuhkan layanan, dapat menghubungi Global Assistance & Healthcare Alarm Center di +6221-29978999 dengan memberikan informasi-informasi sebagai berikut:

  1. Nama Tertanggung
  2. No. Polis dan No. Register
  3. Lokasi Tertanggung
  4. Nomor telepon yang dapat dihubungi
  5. Dokter yang merawat (jika dilakukan perawatan inap)

[-]
Klaim Santunan Harian atas perawatan inap di faskes BPJS Kesehatan

Klaim ini hanya berlaku jika biaya perawatan telah ditanggung penuh oleh BPJS Kesehatan. Dokumen yang dibutuhkan:

  1. Kartu Peserta Asuransi (copy)
  2. Formulir Klaim Asuransi (asli)
  3. Surat pernyataan jaminan pelayanan BPJS kesehatan (asli)
  4. Kartu BPJS Kesehatan (copy) atau Surat Eligibilitas Peserta (copy)
  5. Resume Medik (copy)
  6. Lampiran perhitungan INA-CBG dengan kop kementerian kesehatan republik indonesia (copy) atau perincian biaya rawat inap (copy) dari BPJS Kesehatan

[-]
Peningkatan Plan

Plan pilihan Anda dapat ditingkatkan pada setiap perpanjangan polis dengan ketentuan sebagai berikut:

  1. Penyakit Akut: Langsung berlaku plan baru
  2. Penyakit Kronis: Dikenakan masa tunggu 6 bulan sejak peningkatan plan

Jika terjadi klaim Penyakit Kronis sebelum melewati masa tunggu 6 bulan sejak peningkatan plan, maka biaya yang dijamin adalah berdasarkan plan yang lama.

[-]
Perawatan di Luar Negeri

  1. Jika Tertanggung harus dirawat-inap di Rumah Sakit di Luar Negeri ketika sedang bepergian atau bertugas ke luar negeri, Asuransi Sinar Mas akan membayar sampai dengan limit plan yang dipilih.
  2. Jika Tertanggung memilih untuk dirawat-inap di Rumah Sakit di luar negeri, padahal perawatan tersebut dapat dilakukan di Indonesia maka Tertanggung wajib menanggung 20% dari batas biaya yang dikeluarkan.

[-]
Perawatan di kamar yang biayanya lebih tinggi dari Plan Polis

Jika Tertanggung dirawat inap di kamar yang biayanya lebih tinggi daripada haknya pada Polis, maka klaim yang disetujui akan dibayarkan secara proporsional.

Contoh:

  • Tuan A membeli Plan SSG-400 (kamar Rp. 400.000/hari)
  • Pada saat Tuan A dirawat inap, Tuan A menggunakan kamar dengan biaya Rp. 500.000/hari
  • Biaya total perawatan sebesar Rp. 50.000.000
  • Jaminan “SESUAI TAGIHAN” pada polis akan dibayarkan sebesar ((400.000/500.000)*50.000.000) = 40.000.000
  • Tuan A wajib menanggung sebesar Rp. 10.000.000, dan klaim yang dibayarkan sebesar Rp. 40.000.000

[-]
Pembayaran Premi

  1. Simas Sehat GOLD (SSG):
    • Premi tahunan dibayarkan secara TRANSFER atau Auto Debet KARTU KREDIT VISA/MasterCard
    • Premi bulanan dibayarkan secara Auto Debet KARTU KREDIT VISA/MasterCard
  2. Simas Sehat ExecutivE (SSE):
    • Premi tahunan dibayarkan secara TRANSFER atau Auto Debet KARTU KREDIT VISA/MasterCard
    • Tidak tersedia Premi bulanan

[-]

 

Download Brochure Get A Quote Apply Now! Provider List Claim Form

All Rights Reserved. Copyright © 2015 - PusatAsuransi.com Contact Us