Prosedur Klaim Asuransi Kecelakaan Diri

personalaccident-1

 

Jika terjadi kecelakaan terhadap diri Tertanggung, maka Tertanggung atau Ahli Waris atau yang berkepentingan, harus segera melaporkan kejadian tersebut kepada Penanggung (Perusahaan Asuransi). Laporan diharapkan sudah masuk selambatnya 3×24 jam setelah kejadian. Hal-hal yang wajib dicantumkan:
  • Tempat, tanggal dan waktu kejadian
  • Sebab-sebab terjadinya kecelakaan
  • Akibat kecelakaan
  • Keterangan-keterangan lainnya yang dianggap perlu diketahui oleh Penanggung

 

Setelah Penanggung menerima pemberitahuan dari Tertanggung (atau perwakilannya), apabila diperlukan maka Penanggung akan segera mengadakan survey klaim. Tujuannya adalah untuk memperoleh keterangan akurat mengenai kejadian penyebab kecelakaan.

 

Selanjutnya Tertanggung (atau perwakilannya) menyerahkan polis asli.

 

Penanggung akan memeriksa keabsahan polis terutama menyangkut apakah polis tersebut masih berlaku, premi telah dibayar lunas, dan bila dianggap absah maka Penanggung akan meminta Tertanggung (atau perwakilannya) melengkapi dokumen, antara lain:
  • Laporan kerugian Tertanggung
  • Berita acara kejadian
  • Fotokopi KTP Tertanggung
  • Dalam hal kematian atau cidera akibat kecelakaan, perlu dilengkapi dengan:
    • Surat keterangan polisi atau rumah sakit
    • Surat keterangan kematian dari pihak yang berwenang
    • Surat keterangan dokter, yakni:
      • Bukti-bukti asli biaya pengobatan/ perawatan dokter
      • Fotokopi rontgen bila ada
      • Surat keterangan lain dalam hal Tertanggung hilang dalam suatu musibah (pesawat, kapal laut, dll)

 

Dokumen-dokumen tersebut akan diteliti dan dianalisa secara seksama oleh Penanggung terutama yang berhubungan dengan:
  • Apakah Tertanggung atau Ahli Waris adalah pihak yang berkepentingan (terdapat insurable interest)
  • Apakah kecelakaan yang terjadi itu dijamin dalam syarat-syarat polis
  • Apakah kecelakaan terjadi dalam jangka waktu pertanggungan
  • Apakah ada unsur kesengajaan
  • Meneliti kembali ada tidaknya hal-hal yang diragukan, misalnya penyelewangan fakta-fakta atau adanya unsur penipuan pada waktu permohonan asuransi
  • Mempelajari dan meneliti besarnya klaim yang diajukan
Setelah pihak Penanggung mempelajari polis tersebut, maka ada beberapa kemungkinan jawaban yang diberikan kepada Tertanggung, jika memang semua rangkaian kejadian yang telah diceritakan sesuai dan layak, maka Penanggung akan menilai kejadian tersebut apakah rumit atau tidak, jika rumit Penanggung akan menyerahkannya kepada Loss Adjuster.

 

Setelah laporan dari Loss Adjuster diterima, Penanggung akan mempelajarinya dan segera mengkonfirmasikannya kepada Tertanggung. Apabila tercapai kesepakatan, maka pembayaran santunan akan segera dilaksanakan.

 

All Rights Reserved. Copyright © 2015 - PusatAsuransi.com Contact Us