Pacific Cross M-SECURE

m-secure-cover

DEFINISI PRODUK

M-SECURE merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit yang komprehensif dan fleksibel, yang dapat memberikan perlindungan maksimal atas biaya perawatan kesehatan yang semakin mahal tiap tahunnya.

 

KEISTIMEWAAN

  • Usia peserta baru yang dapat dijamin mulai dari usia 15 hari sampai dengan 64 tahun, dan dapat diperpanjang seumur hidup
  • Garansi perpanjangan tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi
  • Jaminan geografis yang fleksibel
  • Jaminan gratis untuk olahraga rekreasi
  • Pembayaran langsung kepada rumah sakit dan layanan bantuan darurat 24 jam seluruh dunia
  • 14 hari periode free look. Anda dapat mengembalikan polis anda dalam empat belas hari setelah pengembalian premi penuh
  • Anti inflasi. Anda tidak perlu upgrade jaminan dikarenakan inflasi tarif rawat inap di Rumah Sakit setiap tahunnya
  • Semua Anak yang lahir dari Tertanggung wanita akan mendapatkan perlindungan secara gratis selama sisa jangka waktu polis berjalan

 

APA SAJA YANG DIJAMIN?

Manfaat Maksimum Untuk Satu Ketidakmampuan dan Turunannya

Membayar 100% dari biaya normal, biasa dan wajar sesuai dengan tipe kamar yang menjadi haknya yang memenuhi syarat atau keadaan lainnya atau kebiasaan lokal, sampai dengan penjaminan maksimum tunduk pada batasan di bawah ini:

  • MAXI CARE
    IDR 2.500.000.000
  • ULTRA CARE
    IDR 7.000.000.000

[-]
  1. MANFAAT RAWAT INAP
    Kamar dan Akomodasi

    • MAXI CARE
      Semi-Privat di luar negeri, atau Privat di Indonesia
    • ULTRA CARE
      Privat di luar negeri dan di Indonesia

    [-]
    Akomodasi Orang Tua

    Tempat tidur tambahan untuk orang tua dalam ruangan yang sama untuk menemani anak usia di bawah 12 tahun yang diasuransikan.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Perawatan Care Unit

    Unit Perawatan Intensif, Unit Perawatan Koroner.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Manfaat Pembedahan

    Biaya Ahli Bedah (mencakup konsultasi pra-operasi dan perawatan pasca operasi normal di negara tempat perawatan untuk setiap ketidakmampuan), Biaya Anastesi, dan Kamar Bedah.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Biaya Aneka Perawatan di Rumah Sakit

    Untuk tes laboratorium diagnostik yang dibutuhkan, sinar-x, obat-obatan sesuai resep; biaya profesional; darah dan plasma; sewa kursi roda; pembedahan rawat jalan; peralatan pembedahan; peralatan protesis standar intra-operatif (sebagaimana disetujui oleh Perusahaan)

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Transplantasi Organ Tubuh

    Biaya untuk operasi transplantasi ginjal, jantung, paru-paru, hati atau sumsum tulang (sampai dengan 50% biaya untuk pendonor, dan sisanya untuk penerima, sesuai pilihan yang ditentukan oleh Tertanggung) sampai dengan:

    • MAXI CARE
      IDR 650.000.000
    • ULTRA CARE
      IDR 1.300.000.000

    Manfaat ini merupakan manfaat maksimum lump sum per organ dan tidak ada manfaat dalam polis yang akan dibayarkan terkait dengan Transplantasi Organ.

    [-]
    HIV / AIDS

    Penjaminan akan berlaku jika HIV dan/atau penyakit yang berhubungan dengan HIV timbul untuk pertama kalinya setelah 5 tahun kepesertaan dalam polis dan pembaharuannya, dengan batasan seumur hidup sampai dengan:

    • MAXI CARE
      IDR 500.000.000
    • ULTRA CARE
      IDR 1.000.000.000

    [-]
    Biaya Perawat di Rumah

    Atas rekomendasi dokter yang merawat (di rumah sampai dengan 30 hari segera setelah rawat inap).

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Rehabilitasi

    Ketika direkomendasikan oleh dokter yang merawat sampai dengan 45 hari rawat inap, perawatan sehari atau rawat jalan dimulai dalam waktu 14 hari dari rawat inap.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Onkologi

    Radioterapi and kemoterapi (dengan cara infus dan suntik) diterima sebagai rawat inap, perawatan sehari atau rawat jalan.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
    Perawatan Paliatif

    Untuk Penyakit-penyakit kronis stadium akhir.

    • IDR 25.000.000 seumur hidup

    [-]
    Rawat Inap Karena Gangguan Mental/Jiwa

    Biaya perawatan sebesar:

    • MAXI CARE
      IDR 12.500.000 per tahun, IDR 50.000.000 seumur hidup
    • ULTRA CARE
      IDR 25.000.000 per tahun, IDR 100.000.000 seumur hidup

    [-]
    Manfaat Kehamilan

    Manfaat termasuk perawatan sebelum dan sesudah melahirkan, kamar dan akomodasi, jasa profesional (kecuali dokter spesialis anak), aneka perawatan, dan perawatan bayi baru lahir sampai dengan 7 hari, dengan masa tunggu 12 bulan pada tahun pertama polis.

    • MAXI CARE
      IDR 35.000.000 per kehamilan
    • ULTRA CARE
      IDR 50.000.000 per kehamilan

    Ketika kedua orang tua diasuransikan, maksimum manfaat akan meningkat 50%.

    [-]
    Keguguran atau Dilatasi dan Kuretase

    Masa tunggu 90 hari pada tahun pertama polis.

    • MAXI CARE
      IDR 7.500.000
    • ULTRA CARE
      IDR 15.000.000

    [-]
  2. MANFAAT RAWAT JALAN
    Outpatient Benefits

    Biaya dokter umum dan spesialis untuk kunjungan di tempat praktek, ahli fisioterapis, chiropractor dan akupuntur ketika dirujuk oleh dokter yang merawat; dan untuk tes-tes laboratorium diagnostik yang dibutuhkan, sinar x; obat-obatan yang diresepkan; peralatan bedah; perban.

    • Sesuai Tagihan

    [-]
  3. MANFAAT DARURAT
    Manfaat Darurat

    1. Biaya unit gawat darurat
      • Sesuai Tagihan
    2. Jasa darurat ambulans lokal
      • Sesuai Tagihan
    3. Bantuan darurat seluruh dunia
      • Sesuai Tagihan
    4. Evakuasi medis darurat
      • IDR 250.000.000

    [-]
  4. MANFAAT TAMBAHAN
    Opini Medis Kedua

    Anda akan memperoleh akses untuk mendapatkan tinjauan medis secara independen dari dokter-dokter ahli di bidangnya, tanpa harus melakukan perjalanan, untuk setiap jenis kondisi medis QMC (Qualifying Medical Conditions).

    • Daftar QMC: Penyakit Jantung, Gagal Ginjal, Radang Otak, Alzheimer, Lupus, HIV/AIDS, dan Kanker (Payudara, Hati, Ginjal, Paru-paru, Ovarium, dll).
    • Hasil Medical Second Opinion ini akan diberikan secara tertulis dan komprehensif dalam waktu 14 (empat belas) hari kerja setelah seluruh catatan medis diterima secara lengkap.
    • Layanan unik ini disediakan secara eksklusif dari sebuah institusi Opini Medis Kedua terdepan di Amerika yang memberikan akses terhadap peninjauan secara independen oleh pusat kesehatan ternama, antara lain: Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, London`s King`s College Hospital, Stanford University Hospital, M.D Anderson Cancer Centre, University of Texas, Kennedy University Hospitals, Children’s National Medical Center, The Johns Hopkins Hospital.

    [-]
    Manfaat Gigi

    Mengganti biaya untuk Perawatan Gigi yang dilakukan oleh Dokter Gigi.

    Pada kunjungan pertama ke Dokter Gigi, pemeriksaan X-Ray gigi (Panoramic) harus dilakukan. Biaya kunjungan pertama tersebut, termasuk biaya Dokter Gigi dan biaya X-Rays Gigi, harus dijamin di bawah Polis ini. Resume pemeriksaan gigi yang lengkap dari Dokter Gigi yang relevan harus diserahkan pada klaim pertama untuk penjaminan manfaat Perawatan Gigi ini.

    • MAXI CARE
      Tidak Dijamin
    • ULTRA CARE
      80% maksimal IDR 20.000.000 per tahun

    [-]
    Manfaat Penglihatan

    Mengganti biaya untuk pemeriksaan mata, kacamata dan lensa kontak. Perusahaan Asuransi tidak akan membayar biaya untuk atau yang berhubungan dengan operasi mata korektif untuk kelainan refraksi dan perawatan, keadaan, dan komplikasi apapun yang berhubungan serta biaya yang tidak dijamin dalam Polis ini.

    • MAXI CARE
      Tidak Dijamin
    • ULTRA CARE
      80% maksimal IDR 5.000.000 per tahun

    [-]
    Manfaat Kecelakaan Diri

    Mengganti kerugian akibat kematian, kehilangan satu atau kedua tangan atau kaki, kehilangan penglihatan di satu atau kedua mata atau cacat permanen dan total yang disebabkan langsung secara tunggal oleh kecelakaan. Manfaat berakhir pada usia 75 tahun.

    • MAXI CARE
      Tidak Dijamin
    • ULTRA CARE
      IDR 100.000.000 untuk Dewasa / IDR 25.000.000 untuk Anak

    [-]

 

INFORMASI UMUM

Syarat Kepesertaan
  • Tertanggung berusia 15 hari sampai dengan 64 tahun pada saat permohonan awal
  • Setiap Pemegang Polis (Pemohon) merupakan Tertanggung Utama yang berusia minimal 18 tahun
  • Peserta Anak hanya dapat menjadi Tertanggung Tambahan di bawah polis peserta dewasa yang merupakan orang tuanya
  • Hanya ada 1 (satu) polis untuk setiap pemegang polis. Penambahan tertanggung dari pemegang polis yang sama dilakukan dengan cara endorsement
  • Premi penambahan tertanggung dari pemegang polis yang sama dihitung secara prorata hari, dan dibayarkan sekaligus

[-]
Pengecualian Jaminan (dirangkum dari polis)

Program ini tidak menjamin perawatan, pengobatan, jasa atau alat-alat untuk:

  1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) yang tidak diberitahukan kepada dan tidak disetujui oleh Perusahaan;
  2. Pada saat Tertanggung menerima ganti rugi dari pihak ketiga atau dari Manfaat yang sama dari pertanggungan lain;
  3. Alat kontrasepsi; pengobatan impotensi atau ketidaksuburan (termasuk inseminasi buatan, pembuahan in-vintro (bayi tabung) transfer embrio);
  4. Jumlah-jumlah yang melebihi biaya normal, umum dan wajar untuk wilayah geografis dimana peristiwa tersebut terjadi;
  5. Pengobatan yang tidak diperlukan secara medis, bersifat preventif, bertujuan untuk penurunan dan penambahan berat badan, yang berhubungan dengan kecantikan, dan pengobatan yang dilakukan oleh orang yang tidak memiliki kualifikasi dalam ilmu kedokteran barat;
  6. Obat-obatan dan vitamin yang tidak berhubungan dengan diagnosa dan tidak diresepkan oleh dokter, termasuk suplemen makanan dan atau sejenisnya;
  7. Perawatan Kustodial atau perawatan pemeliharaan yang dianggap tidak perlu oleh Perusahaan, konseling dan pemeriksaan medis rutin (termasuk gigi, penglihatan, dan pendengaran);
  8. Kondisi sebagai akibat dari peperangan atau setiap tindakan perang, kerusuhan, perang saudara, atau terlibat dalam tindakan kriminal;
  9. Liga yang terorganisir atau olah raga profesional kecuali dinyatakan kepada dan diterima oleh Perusahaan;
  10. Sengaja melukai diri sendiri, bunuh diri, penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, kecanduan obat-obatan, atau penyakit kelamin;
  11. Kosmetik atau bedah rekonstruktif elektif;
  12. AIDS, Kompleks yang berkaitan dengan AIDS, atau Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan penyakit yang berkaitan yang muncul dalam 5 tahun pertama polis;
  13. Jasa yang diberikan di luar resiko yang ditanggung;
  14. Biaya untuk memperoleh dokumentasi medis;
  15. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya di bawah ini atau kegiatan yang serupa: perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjung payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak dibawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau mendaki diatas 5.000 meter;
  16. Bencana alam, luka-luka atau penyakit yang mengakibatkan timbulnya penyakit epidemik termasuk penyakit epidemik akibat perang/peperangan yang telah dinyatakan oleh Departemen Kesehatan atau lembaga pemerintahan yang sah lainnya.

[-]
Dibutuhkan Secara Medis

Polis hanya memberikan jaminan atas biaya yang dibutuhkan secara medis, yaitu biaya yang dibutuhkan untuk perawatan atau pelayanan medis dari kecelakaan atau penyakit yang dijamin, dimana:

  • konsisten dengan diagnosa dan perawatan medis biasa untuk kecelakaan atau penyakit yang dijamin;
  • sesuai dengan praktek medis yang sesuai dan wajar;
  • bukan untuk kenyamanan Pemegang Polis, Tertanggung, atau setiap individu yang terkait dengannya atau individu yang merupakan bagian dari keluarganya; dan
  • diperlukan untuk dapat dilakukan operasi dengan aman, perawatan dan/atau pelayanan medis yang tidak dapat diberikan secara aman tanpa perawatan inap, dalam hal perawatan inap.

[-]
Kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition)

Yaitu setiap kondisi medis yang:

  • sudah ada sebelum Tanggal Berlakunya Polis terkait dengan Tertanggung, yang menunjukkan tanda-tanda atau gejala yang sudah diketahui atau seharusnya diketahui oleh Tertanggung; atau
  • perawatan, pengobatan, saran atau diagnosanya telah diminta atau diterima sebelum dimulainya Polis oleh Tertanggung; atau
  • yang keberadaannya telah diketahui oleh Tertanggung sebelum dimulainya Polis, terlepas dari apakah perawatan, pengobatan, nasihat atau diagnosis sudah diminta atau diterima.

[-]
Jaminan Perpanjangan Polis

Perusahaan menjamin bahwa kondisi Polis dapat diperpanjang dari tahun ke tahun oleh tertanggung dengan tarif sebagaimana diberitahukan Perusahaan sebelum tanggal perpanjangan.

[-]
Masa Tunggu

Untuk penggantian atas klaim akibat suatu penyakit berlaku masa tunggu 30 hari setelah tanggal efektif polis. Masa tunggu diabaikan untuk cedera yang diakibatkan karena kecelakaan. Untuk manfaat kehamilan berlaku masa tunggu 12 bulan, dan manfaat keguguran atau dilatasi dan kuretase berlaku masa tunggu 90 hari setelah tanggal efektif polis.

[-]
Definisi Hak Kamar dan Akomodasi

  • Kamar Semi-Privat adalah kamar rumah sakit dengan kategori 2 (dua) tempat tidur per kamar yang tarifnya terendah dari kelas semi-privat yang berlaku di rumah sakit atau bisa saja dibatasi oleh daftar manfaat dalam polis pertanggungan yang berlaku.
  • Kamar Privat adalah kamar rumah sakit dengan kategori 1 (satu) tempat tidur per kamar yang tarifnya terendah dari kelas privat yang berlaku di rumah sakit atau bisa saja dibatasi oleh daftar manfaat dalam polis pertanggungan yang berlaku.

Apabila perawatan dilakukan di kamar Rumah Sakit yang lebih tinggi daripada disebutkan di atas, maka penggantian biaya yang terjadi pada perawatan tersebut akan diperhitungkan secara pro-rata.

[-]
Pembayaran Premi

Pembayaran premi dilakukan setelah permohonan disetujui, yang ditujukan dengan cara:

  • TRANSFER ke akun bank PT Malacca Trust Wuwungan Insurance
  • KARTU KREDIT (VISA/MasterCard), dikenakan biaya Kartu Kredit sebesar 2,50% dari total premi yang dibayarkan

[-]
Opsi Diskon

  • Diskon Pertanggungan:
    • Diskon 20% – Pengecualian Manfaat Rawat Jalan (khusus Plan MAXI CARE)
    • Diskon 20% – 20% Co-Payment Option (Anda membayar 20% dan Perusahaan akan membayar 80% sesuai biaya klaim yang disetujui)
    • Diskon 20% – Batas Wilayah Pengobatan (Mengecualikan perawatan di Amerika Utara, Jepang dan Hongkong)
      *Opsi TAL (Batas Wilayah Pengobatan) Tersedia untuk penduduk di Kamboja, Indonesia, Laos, Malaysia, Myanmar, Filipina, Taiwan, Thailand dan Vietnam. Batasan perlindungan TAL di Hong Kong (SAR), Jepang dan Amerika Utara untuk rawat inap darurat dijamin untuk akumulasi 30 hari setiap tahun polis.
  • Diskon Tanpa Klaim:
    Suatu diskon yang diberikan kepada Tertanggung yang tidak mendapatkan diskon grup dan telah diasuransikan dalam periode tidak kurang dari 12 bulan. Ketika polis seorang tertanggung tetap bebas klaim pada saat perpanjangan, diskon tanpa klaim akan diterapkan.

    • Tahun 0 – Tidak ada diskon
    • Tahun 1 – Diskon 10%
    • Tahun 2 – Diskon 15%
    • Tahun 3 – Diskon 20%

    Jika sebuah klaim dibuat oleh seorang tertanggung selama tahun polis, semua diskon bebas klaim yang diterima akan hilang dan status diskon akan dimulai kembali seperti pada tahun 0 seperti yang dijelaskan diatas. Diskon tanpa klaim diterapkan hanya untuk premi pada manfaat dasar. Klaim untuk rencana manfaat tambahan tidak akan berdampak pada diskon tanpa klaim.

  • Diskon Grup:
    • 5+ Peserta Dewasa – Diskon 10%
    • 21+ Peserta Dewasa – Diskon 20%

[-]

 

BAGAIMANA CARA MEMBELINYA?

Anda cukup mengisi formulir aplikasi secara online di bawah ini. Aplikasi permohonan Anda akan diproses dalam waktu 5-7 hari kerja. Perusahaan akan menerbitkan covernote tanda persetujuan, dan premi dapat Anda bayarkan setelah Anda menerima covernote tersebut. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +62 813 3106 4766.

 

Download Brochure Get A Quote Apply Now! Provider List Claim Form

All Rights Reserved. Copyright © 2015 - PusatAsuransi.com Contact Us