Pacific Cross M-SECURE

m-secure-cover

Apa Itu M-SECURE?

M-SECURE merupakan produk asuransi kesehatan dengan benefit yang komprehensif dan fleksibel, yang dapat memberikan perlindungan maksimal atas biaya perawatan kesehatan yang semakin mahal tiap tahunnya.

 
Keistimewaan:

  • Usia peserta baru yang dapat dijamin mulai dari usia 15 hari sampai dengan 64 tahun, dan dapat diperpanjang seumur hidup
  • Garansi perpanjangan tanpa memandang usia, kondisi medis atau lokasi
  • Jaminan geografis yang fleksibel
  • Jaminan gratis untuk olahraga rekreasi
  • Pembayaran langsung kepada rumah sakit dan layanan bantuan darurat 24 jam di seluruh dunia
  • 14 hari periode free look. Anda dapat mengembalikan polis anda dalam empat belas hari setelah pengembalian premi penuh
  • Anti inflasi. Anda tidak perlu upgrade jaminan dikarenakan inflasi tarif kamar rawat inap di Rumah Sakit setiap tahunnya
  • Semua Anak yang lahir dari Tertanggung wanita akan mendapatkan perlindungan secara gratis sampai dengan pembaharuan polis

 
Produk ini dijamin oleh International Services Pacific Cross bersama Malacca Trust Wuwungan Insurance.

[-]
Apa Saja Yang Dijamin?

Produk ini memberikan jaminan biaya perawatan kesehatan yang dialami oleh Tertanggung atas manfaat-manfaat berikut ini:
tabel-manfaat-msecure

Keterangan

  1. Definisi Hak Kamar dan Akomodasi
    • Kamar Semi-Privat adalah kamar rumah sakit dengan kategori 2 (dua) tempat tidur per kamar yang tarifnya terendah dari kelas semi-privat yang berlaku di rumah sakit tempat perawatan.
    • Kamar Privat adalah kamar rumah sakit dengan kategori 1 (satu) tempat tidur per kamar yang tarifnya terendah dari kelas privat yang berlaku di rumah sakit tempat perawatan.

    Apabila perawatan dilakukan di kamar Rumah Sakit yang lebih tinggi daripada disebutkan di atas, maka penggantian biaya yang terjadi pada perawatan tersebut akan diperhitungkan secara pro-rata.

  2. Keseluruhan manfaat dalam mata uang Rupiah.
  3. Rincian manfaat dapat dilihat pada brosur yang terdapat di bagian bawah halaman ini.
[-]
Apa Saja Yang Tidak Dijamin?

Penanggung tidak akan membayar biaya untuk perawatan, pengobatan, jasa atau barang yang timbul oleh:

  1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) yang tidak diberitahukan kepada dan tidak disetujui oleh Penanggung;
  2. Pengobatan untuk mana pembayaran tidak diwajibkan atau yang telah dibayar dengan asuransi atau ganti rugi lain yang menjamin Tertanggung yang bersangkutan;
  3. Pengobatan impotensi atau ketidaksuburan, inseminasi buatan, pembuahan in-vitro atau cangkok embrio, sterilisasi atau pemulihan sterilisasi atau aborsi yang terencana, pembedahan janin, pengaturan kelahiran atau pengobatan yang berkaitan dengan ketidaksuburan secara mekanik atau kimiawi, perubahan kelamin dan kondisi yang timbul daripadanya;
  4. Jumlah yang melebihi biaya wajar, biasa dan umum untuk wilayah geografis dimana peristiwa tersebut terjadi;
  5. Skrining dan pengobatan kondisi dan kelainan kongenital atau penyakit genetik;
  6. Perawatan kustodial, pemeriksaan medis rutin, perawatan atau layanan ke rumah atau perawatan dan jasa serta obat-obatan, herbal dan vitamin (termasuk suplemen makanan dan atau sejenisnya) yang dianggap tidak perlu oleh Penanggung untuk pengobatan kondisi fisik atau mental, termasuk cek up, vaksinasi, konseling (pernikahan, keluarga, diet, atau adaptasi psikologis), tes pendengaran, cacat mata refraktif, operasi mata korektif untuk kesalahan refraktif;
  7. Segala sesuatu yang dinyatakan pada aplikasi dengan tidak benar, baik karena disengaja maupun tidak disengaja mengenai keadaan kesehatan, pekerjaan, kegemaran atau usia tertanggung pada saat mengajukan permohonan asuransi, atau saat mengajukan klaim yang tidak berdasar untuk memperoleh manfaat;
  8. Kosmetik atau perawatan yang berkaitan dengan bedah kosmetik, bedah rekonstruktif termasuk bedah mata korektif untuk kesalahan refraksi yang tidak timbul sebagai akibat daripada suatu penyakit atau cedera, kecuali:
    • bedah rekonstruktif yang dilakukan sebagai akibat dari atau sehubungan dengan Cedera yang disebabkan oleh Kecelakaan yang timbul selama Periode Asuransi dan dilakukan dalam waktu 12 bulan setelah Kecelakaan, atau;
    • Re-konstruksi payudara yang bertepatan dengan pembedahan kanker payudara atau dalam waktu 12 bulan dari tanggal pembedahan untuk kanker payudara asalkan polis masih berlaku pada saat operasi re-konstruksi.

    Dalam hal manfaat atau tingkat manfaat telah berubah, jumlah yang lebih rendah yang akan dibayarkan oleh Penanggung.

  9. Gangguan kejiwaan, psikologis, mental atau syaraf, semua pengobatan untuk Persistent Vegetative State atau kerusakan syaraf permanen akan, dan tanpa kecuali, berhenti setelah 90 hari dari pengobatan dimulai dan setiap manifestasi fisiologis atau psikosomatis daripadanya;
  10. Akibat konsumsi alkohol secara berlebihan atau penyalahgunaan obat-obatan atau kecanduan;
  11. Cacat atau cedera yang diakibatkan oleh perang, tugas militer, kerusuhan, pemberontakan, huru-hara, revolusi, kontaminasi nuklir atau kimia, atau aksi terorisme kecuali Tertanggung hanya sebagai korban dari terorisme;
  12. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya di bawah ini atau kegiatan yang serupa: perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjung payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak dibawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau mendaki diatas 5.000 meter;
  13. Dengan sengaja melukai diri sendiri, dengan sengaja menempatkan dirinya dalam keadaan bahaya, kecuali dalam upaya untuk menyelamatkan nyawa manusia;
  14. Penyakit kelamin atau segala yang berhubungan dengannya;
  15. Pengobatan dan pengelolaan Berat Badan atau pembedahan bariatric;
  16. HIV/AIDS yang terjadi dalam 5 tahun pertama Tertanggung menjadi peserta;
  17. Prostetik, alat bantu penyangga, perangkat korektif dan peralatan medis tidak diperlukan untuk operasi bedah;
  18. Berpartisipasi dalam kegiatan illegal dan perbuatan melawan hukum;
  19. Jasa yang diberikan di luar Wilayah Penjaminan;
  20. Biaya untuk memperoleh catatan atau dokumentasi medis.

[-]
Apa Saja Yang Perlu Diketahui Mengenai Produk Ini?
  1. Masa Tunggu Benefit
    Jaminan berlaku setelah peserta dijamin di dalam polis asuransi, membayar premi asuransi, dan telah melalui masa tunggu berikut:

    • Masa Tunggu 5 tahun untuk manfaat HIV/AIDS
    • Masa Tunggu 12 bulan untuk manfaat Kehamilan
    • Masa Tunggu 90 hari untuk manfaat Keguguran/Dilatasi dan Kuretase
    • Masa Tunggu 30 hari untuk manfaat lainnya yang dijamin dalam polis, kecuali yang diakibatkan karena kecelakaan
  2. Syarat Kepesertaan
    • Tertanggung berusia 15 hari sampai dengan 64 tahun pada saat permohonan awal
    • Tertanggung Anak hanya dapat disertakan bersama dengan (minimal) salah satu orang tuanya dalam 1 polis
    • Hanya ada 1 (satu) polis untuk setiap pemegang polis.
  3. Kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition)
    Yaitu setiap kondisi medis yang:

    • sudah ada sebelum Tanggal Berlakunya Polis terkait dengan Tertanggung, yang menunjukkan tanda-tanda atau gejala yang sudah diketahui atau seharusnya diketahui oleh Tertanggung; atau
    • perawatan, pengobatan, saran atau diagnosanya telah diminta atau diterima sebelum dimulainya Polis oleh Tertanggung; atau
    • yang keberadaannya telah diketahui oleh Tertanggung sebelum dimulainya Polis, terlepas dari apakah perawatan, pengobatan, nasihat atau diagnosis sudah diminta atau diterima.
  4. Jaminan Perpanjangan Polis
    Perusahaan menjamin bahwa kondisi Polis dapat diperpanjang dari tahun ke tahun oleh tertanggung dengan tarif sebagaimana diberitahukan Perusahaan sebelum tanggal perpanjangan.
  5. Free New Born Cover
    Setiap Anak yang lahir dari Tertanggung Wanita berhak mendapatkan perlindungan asuransi yang sama seperti ibunya, setelah berusia 15 hari, dengan memberikan informasi mengenai kelahirannya dengan menyertakan identitas kelahiran Anak. Tidak dikenakan premi tambahan sampai dengan periode ulang tahun polis ibunya.
[-]
Berapa Premi Yang Harus Saya Bayarkan?
  1. Simulasi Premi
    Gunakan menu “Get A Quote” di bawah halaman ini untuk menghitung premi.
  2. No Claim Discount
    Diskon yang diberikan kepada Tertanggung yang tidak mendapatkan diskon grup dan telah diasuransikan dalam periode tidak kurang dari 12 bulan. Ketika polis seorang tertanggung tetap bebas klaim pada saat perpanjangan, No Claim Discount akan diterapkan.

    • Tidak klaim dalam 1 Tahun, diskon 10%
    • Tidak klaim dalam 2 Tahun, diskon 15%
    • Tidak klaim dalam 3 Tahun, diskon 20% (maksimal)
[-]
Bagaimana Prosedur Mengajukan Klaim?
  1. KLAIM CASHLESS
    1. JARINGAN RUMAH SAKIT PROVIDER
      • Peserta dapat memilih Rumah Sakit rekanan manapun sesuai dengan List Rumah Sakit Provider Euro Center.
      • Peserta menunjukkan kartu Peserta Asuransi Kesehatan.
      • Peserta menunjukkan kartu Peserta, kemudian pihak Rumah Sakit akan menghubungi Provider.
      • Euro Center atau perwakilannya akan menerbitkan Surat Jaminan.
    2. RUMAH SAKIT NON-PROVIDER
      Jika Anda dirujuk untuk Perawatan Inap atau Pembedahan di Rumah Sakit non-provider, Pacific Cross akan berusaha untuk mengatur pelunasan tagihan secara langsung dengan penyedia layanan kesehatan.

      • Hubungi Pacific Cross untuk mendapatkan “Surat Jaminan” melalui no. telepon atau email yang terdapat di balik kartu kepesertaan Anda. Infokan: No. Polis, Nama Pemegang Polis, Nama Pasien (Tertanggung), Nama Rumah Sakit, Nama Diagnosa, dan Tanggal Rencana Rawat Inap. Anda juga dapat menghubungi PusatAsuransi untuk bantuan prosedur klaim.
      • Saat Anda tiba di penyedia layanan kesehatan pada hari perawatan Anda, tunjukkan kartu kepesertaan Anda dan beritahu mereka bahwa Pembayaran Tagihan Langsung telah diurus.
      • Mohon untuk selalu menghubungi Pacific Cross untuk setiap rencana klaim Anda sebelum Anda dirawat ataupun saat Anda sudah terdaftar sebagai pasien rawat inap.
  2. KLAIM REIMBURSEMENT
    Mohon untuk menyerahkan:

    • Formulir klaim Rawat Inap / Rawat Jalan yang telah dilengkapi.
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter.
    • Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (Laboratorium, Radiologi, Patologi, dll)

     
    Formulir Tambahan untuk perawatan khusus:

    • Perawatan Lanjutan (Follow Up Care)
    • Physiotherapy, Chiropractic, dan Acupuncture
    • Chemotherapy dan Radiotherapy

     
    Untuk klaim perawatan gigi, mohon untuk menyerahkan:

    • “Claim Form for Dental Benefits” yang telah diisi lengkap. Dokter gigi diminta untuk menandai area gigi yang dirawat.
    • Khusus klaim rawat gigi pertama kali wajib melampirkan formulir “Oral Examination Reports” dengan melampirkan foto X-Ray (panorama) gigi.
    • Tagihan/kwitansi asli beserta rincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter.

 
CATATAN PENTING:

  • Prosedur klaim cashless hanya berlaku untuk perawatan inap saja, dan jika dirawat di luar negeri hanya berlaku dengan batasan biaya minimum USD 2,500.
  • Fotocopy kwitansi ataupun print-out komputer saja dari penyedia layanan tidak bisa diterima.
  • Jika kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- harus dilengkapi dengan materai.
  • Pacific Cross atau Third Party Administratornya berhak meminta tambahan dokumen jika dokumen yang diberikan belum mencukupi untuk proses pembayaran klaim.
  • Seluruh dokumen klaim harus diserahkan paling lambat 60 hari sejak tanggal pelayanan diberikan. Anda wajib melampirkan Surat Keterangan Keterlambatan disertai alasan keterlambatan jika melebihi ketentuan tersebut tetapi tidak melebihi 180 hari sejak tanggal pelayanan diberikan.
[-]
Bagaimana Cara Mengajukan Permohonan Asuransi?

Anda cukup mengisi formulir aplikasi melalui menu “Apply Now!” yang terdapat di bagian bawah halaman ini. Aplikasi permohonan Anda akan diproses dalam waktu 5-7 hari kerja. Perusahaan akan menerbitkan covernote tanda persetujuan, dan premi dapat Anda bayarkan setelah Anda menerima covernote tersebut. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan email kami ke: bondan@pusatasuransi.com atau melalui WhatsApp di +6281331064766.

[-]

 

Download Brochure Get A Quote Apply Now! Provider List Claim Form

All Rights Reserved. Copyright © 2018 - PusatAsuransi.com
error: Protected Content!!